The 40 reference contexts in paper A. Tereschenko S., E. Merkulov V., V. Mironov M., R. Shakhnovich M., A. Samko N., А. Терещенко С., Е. Меркулов В., В. Миронов М., Р. Шахнович М., А. Самко Н. (2016) “МАНУАЛЬНАЯ ТРОМБОЭКСТРАКЦИЯ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST // MANUAL THROMBOEXTRACTION IN PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION WITH ST-SEGMENT ELEVATION” / spz:neicon:aterotromboz:y:2016:i:1:p:39-49

  1. Start
    202
    Prefix
    Д истальная эмболия коронарных артерий (ДЭКА) — серьезное осложнение чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ)
    Exact
    [1]
    Suffix
    . В основном речь идет об эмболии тромботическими массами, реже — фрагментами нестабильной атеросклеротической бляшки (АСБ). При использовании катетеров, проводников, баллонов во время ЧКВ могут происходить фрагментация тромбов, разрыв АСБ с последующей ДЭКА.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    737
    Prefix
    Это подтверждается морфологическими исследованиями, согласно которым у больных, умерших от инфаркта миокарда (ИМ), в артериолах обнаруживаются эмболы, которые состояли из фрагментов АСБ, кристаллов холестерина, гиалина и склеенных тромбоцитов
    Exact
    [2, 3]
    Suffix
    . Такой же состав эмболов был выявлен в ходе аутопсии у некоторых больных, которые умерли в течение 3 нед. после баллонной ангиопластики коронарных артерий [4]. ДЭКА приводит к заметному снижению перфузии миокарда, вплоть до полного ее отсутствия, несмотря на восстановление кровотока в МАНУАЛЬНАЯ ТРОМБОЭКСТРАКЦИЯ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST А.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    910
    Prefix
    исследованиями, согласно которым у больных, умерших от инфаркта миокарда (ИМ), в артериолах обнаруживаются эмболы, которые состояли из фрагментов АСБ, кристаллов холестерина, гиалина и склеенных тромбоцитов [2, 3]. Такой же состав эмболов был выявлен в ходе аутопсии у некоторых больных, которые умерли в течение 3 нед. после баллонной ангиопластики коронарных артерий
    Exact
    [4]
    Suffix
    . ДЭКА приводит к заметному снижению перфузии миокарда, вплоть до полного ее отсутствия, несмотря на восстановление кровотока в МАНУАЛЬНАЯ ТРОМБОЭКСТРАКЦИЯ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST А.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    3082
    Prefix
    Вследствие неудовлетворительного восстановления коронарного кровотока существенно увеличивается объем пораженного миокарда, становится более выраженной дисфункция миокарда левого желудочка, чаще развиваются нарушения ритма сердца, в т. ч. фибрилляция желудочков
    Exact
    [5]
    Suffix
    . ДЭКА приводит к ухудшению как краткосрочного, так и долгосрочного прогноза [6]. Частота развития ДЭКА при ЧКВ, по разным данным, составляет около 25% [6]. Вероятность ДЭКА увеличивается у больных с осложненными атеросклеротическими поражениями, выраженным внутрикоронарным тромбозом, многососудистым поражением и/или протяженными стенозами коронарных артерий, а также у больных
    (check this in PDF content)

  5. Start
    3170
    Prefix
    Вследствие неудовлетворительного восстановления коронарного кровотока существенно увеличивается объем пораженного миокарда, становится более выраженной дисфункция миокарда левого желудочка, чаще развиваются нарушения ритма сердца, в т. ч. фибрилляция желудочков [5]. ДЭКА приводит к ухудшению как краткосрочного, так и долгосрочного прогноза
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Частота развития ДЭКА при ЧКВ, по разным данным, составляет около 25% [6]. Вероятность ДЭКА увеличивается у больных с осложненными атеросклеротическими поражениями, выраженным внутрикоронарным тромбозом, многососудистым поражением и/или протяженными стенозами коронарных артерий, а также у больных с сахарным диабетом, наличием ИМ в анамнезе, сниженной фракцией выброса (менее 30%)
    (check this in PDF content)

  6. Start
    3243
    Prefix
    коронарного кровотока существенно увеличивается объем пораженного миокарда, становится более выраженной дисфункция миокарда левого желудочка, чаще развиваются нарушения ритма сердца, в т. ч. фибрилляция желудочков [5]. ДЭКА приводит к ухудшению как краткосрочного, так и долгосрочного прогноза [6]. Частота развития ДЭКА при ЧКВ, по разным данным, составляет около 25%
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Вероятность ДЭКА увеличивается у больных с осложненными атеросклеротическими поражениями, выраженным внутрикоронарным тромбозом, многососудистым поражением и/или протяженными стенозами коронарных артерий, а также у больных с сахарным диабетом, наличием ИМ в анамнезе, сниженной фракцией выброса (менее 30%), у женщин и у больных в возрасте старше 60 лет [7].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    3618
    Prefix
    Вероятность ДЭКА увеличивается у больных с осложненными атеросклеротическими поражениями, выраженным внутрикоронарным тромбозом, многососудистым поражением и/или протяженными стенозами коронарных артерий, а также у больных с сахарным диабетом, наличием ИМ в анамнезе, сниженной фракцией выброса (менее 30%), у женщин и у больных в возрасте старше 60 лет
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Некоторые технические особенности процедуры ЧКВ также способствуют развитию ДЭКА: использование высокого давления при предилатации инфаркт-связанного сегмента и постдилатации стентов, большое количество и продолжительность дилатаций [7].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    3867
    Prefix
    Некоторые технические особенности процедуры ЧКВ также способствуют развитию ДЭКА: использование высокого давления при предилатации инфаркт-связанного сегмента и постдилатации стентов, большое количество и продолжительность дилатаций
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Есть данные, что прямое стентирование (без предилатации) уменьшает вероятность ДЭКА [8]. Для выявления ДЭКА разработаны различные методики, как инвазивные, так и неинвазивные. НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ДЭКА Самым доступным и легко интерпретируемым неинвазивным методом является оценка электрокардиограммы (ЭКГ).
    (check this in PDF content)

  9. Start
    3954
    Prefix
    Некоторые технические особенности процедуры ЧКВ также способствуют развитию ДЭКА: использование высокого давления при предилатации инфаркт-связанного сегмента и постдилатации стентов, большое количество и продолжительность дилатаций [7]. Есть данные, что прямое стентирование (без предилатации) уменьшает вероятность ДЭКА
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Для выявления ДЭКА разработаны различные методики, как инвазивные, так и неинвазивные. НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ДЭКА Самым доступным и легко интерпретируемым неинвазивным методом является оценка электрокардиограммы (ЭКГ).
    (check this in PDF content)

  10. Start
    4869
    Prefix
    Снижение сегмента ST более 70% от исходного уровня через 1,5— 3 ч после восстановления коронарного кровотока указывает на хорошую реперфузию миокарда и является прогностически благоприятным признаком, в то время как сохраняющаяся или нарастающая элевация сегмента ST указывает на неблагоприятную реперфузию и прогноз
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет визуализировать дефекты перфузии миокарда (исследование с гадолинием). МРТ с высокой чувствительностью позволяет определить даже относительно небольшие очаги поврежденного миокарда, возникшие в результате ДЭКА и/или дисфункции микроциркуляторного русла после проведения ЧКВ [10].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    5203
    Prefix
    МРТ с высокой чувствительностью позволяет определить даже относительно небольшие очаги поврежденного миокарда, возникшие в результате ДЭКА и/или дисфункции микроциркуляторного русла после проведения ЧКВ
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Однофотонная эмиссионная компьютерная томография с использованием макроагрегатов альбумина позволяет выявить нарушение перфузии миокарда, особенно после реваскуляризации коронарных артерий при ИМ.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    5545
    Prefix
    Однофотонная эмиссионная компьютерная томография с использованием макроагрегатов альбумина позволяет выявить нарушение перфузии миокарда, особенно после реваскуляризации коронарных артерий при ИМ. Остаточные дефекты перфузии говорят о нарушении микрососудистой циркуляции даже при нормальном кровотоке по коронарным артериям
    Exact
    [11]
    Suffix
    . ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ДЭКА Основной и наиболее точный способ выявления микроэмболии коронарных артерий — это коронароангиография. О нарушении перфузии миокарда говорит замедление или отсутствие антеградного коронарного кровотока (феномены «slow-reflow» и «no-reflow»).
    (check this in PDF content)

  13. Start
    6067
    Prefix
    О нарушении перфузии миокарда говорит замедление или отсутствие антеградного коронарного кровотока (феномены «slow-reflow» и «no-reflow»). Феномен отсутствия дистального коронарного кровотока «no-reflow» после успешно выполненного ЧКВ встречается примерно у 0,5—l% пациентов
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Существуют качественные и количественные методы оценки перфузии миокарда во время ЧКВ: Степень антеградного кровотока по TIMI. Степень антеградного кровотока по количеству кадров (TIMI Frame Count).
    (check this in PDF content)

  14. Start
    6464
    Prefix
    Степень антеградного кровотока по количеству кадров (TIMI Frame Count). Степень миокардиального свечения (myocardial blush grade, MBG). Качественно оценить степень реперфузии возможно с помощью шкалы TIMI. Эта шкала широко используется в практике уже более 20 лет
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Методика основана на оценке скорости заполнения коронарных артерий рентгенконтрастным препаратом, при отсутствии большого резидуального стеноза. Кровоток 3-й степени по TIMI после ЧКВ расценивается как полностью восстановленный коронарный кровоток, степень кровотока от 0 до 2 по шкале TIMI рассматривается как феномен «noreflow» (некоторые авторы расценивают 2-ю степень по шкале TIMI как феномен
    (check this in PDF content)

  15. Start
    7599
    Prefix
    Заполнение и освобождение коронарной артерии от рентгенконтрастного препарата происходит медленнее, чем в другой коронарной артерии. TIMI 3 (полное восстановление кровотока) — нормальный антеградный кровоток. Однако шкала TIMI не обладает высокой чувствительностью
    Exact
    [14]
    Suffix
    . В работе Van’t Hof et al. [15] было показано, что после «успешного» восстановления антеградного кровотока в ИСА (TIMI 2—3) только у 50% пациентов отмечались другие критерии восстановления микроперфузии: полная (>70%) резолюция сегмента ST, MBG 3-й степени (MBG 3) и степень антеградного кровотока по количеству кадров <20—24 (TIMI Frame Count).
    (check this in PDF content)

  16. Start
    7630
    Prefix
    Заполнение и освобождение коронарной артерии от рентгенконтрастного препарата происходит медленнее, чем в другой коронарной артерии. TIMI 3 (полное восстановление кровотока) — нормальный антеградный кровоток. Однако шкала TIMI не обладает высокой чувствительностью [14]. В работе Van’t Hof et al.
    Exact
    [15]
    Suffix
    было показано, что после «успешного» восстановления антеградного кровотока в ИСА (TIMI 2—3) только у 50% пациентов отмечались другие критерии восстановления микроперфузии: полная (>70%) резолюция сегмента ST, MBG 3-й степени (MBG 3) и степень антеградного кровотока по количеству кадров <20—24 (TIMI Frame Count).
    (check this in PDF content)

  17. Start
    8343
    Prefix
    Он заключается в количественной оценке степени антеградного кровотока в зависимости от числа кадров, необходимых, чтобы фиксировать полное заполнение коронарных артерий рентгенконтрастным препаратом. Видеозапись ангиограмм анализируется на скорости 25—30 кадров в секунду
    Exact
    [16]
    Suffix
    . При заполнении коронарных артерий рентгенконтрастным препаратом позже, чем на 28-м кадре, можно говорить о феномене невосстановленного кровотока (феномен «noreflow») [16]. У этого метода существует ряд ограничений.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    8525
    Prefix
    Видеозапись ангиограмм анализируется на скорости 25—30 кадров в секунду [16]. При заполнении коронарных артерий рентгенконтрастным препаратом позже, чем на 28-м кадре, можно говорить о феномене невосстановленного кровотока (феномен «noreflow»)
    Exact
    [16]
    Suffix
    . У этого метода существует ряд ограничений. Скорость прохождения контрастного препарата зависит от нескольких факторов [16]: Ручное введение контрастного препарата замедляет заполнение коронарных артерий на 2 кадра.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    8652
    Prefix
    При заполнении коронарных артерий рентгенконтрастным препаратом позже, чем на 28-м кадре, можно говорить о феномене невосстановленного кровотока (феномен «noreflow») [16]. У этого метода существует ряд ограничений. Скорость прохождения контрастного препарата зависит от нескольких факторов
    Exact
    [16]
    Suffix
    : Ручное введение контрастного препарата замедляет заполнение коронарных артерий на 2 кадра. Введение нитратов ускоряет заполнение коронарных артерий на 6 кадров (p<0,001). Введение контрастного препарата в начале диастолы замедляет заполнение коронарных артерий на 6 кадров.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    9464
    Prefix
    Покадровый метод определения степени антеградного кровотока является хорошим методом диагностики невосстановленного кровотока только при полном соблюдении всех правил. Другим показателем оценки реперфузии миокарда служит степень MBG), которая показывает степень «пропитывания» миокарда рентгенконтрастным препаратом
    Exact
    [17]
    Suffix
    . По интенсивности свечения миокарда и скорости выведения рентгенконтрастного препарата из миокарда можно говорить о степени реперфузии миокарда MBG 0 — отсутствие перфузии миокарда. MBG 1 — свечение регистрируется во время введения контрастного препарата, но немедленно исчезает после вымывания контраста из ствола коронарной артерии.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    12617
    Prefix
    Стент покрыт ультратонкой защитной полимерной сеткой, которая разработана в оптимальной геометрической конфигурации. Такая конфигурация обеспечивает гибкость стента с сохранением ее прочности. В исследовании MASTER
    Exact
    [18]
    Suffix
    изучалась эффективность стента MGuard при ИМпST. В исследование было включено 433 больных с ИМпST. Первичная конечная точка — снижение сегмента ST ≥ 70% через 90 мин после процедуры.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    13834
    Prefix
    Сообщение о первой успешной вакуумной эвакуации тромба с помощью специального катетера из проксимального сегмента ПКА принадлежит Dr. Jean Marc Lablanche, выполнившему данную процедуру в 1989 г.
    Exact
    [19]
    Suffix
    . В дальнейшем такие манипуляции стали проводиться при помощи специальных устройств — тромбоаспирационных катетеров. Во время этой манипуляции происходит фрагментация тромба на множество мелких частиц, которые аспирируются по мере того, как аспирационный катетер перемещается внутри коронарной артерии.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    14604
    Prefix
    Механизм работы реолитической системы заключается в создании мощного эффекта вакуума при подаче под высоким давлением гепаринизированного раствора (эффект Бернулли). В результате интракоронарный тромб втягивается ретроградно в катетер, где фрагментируется еще до извлечения из коронарной артерии. В крупном исследовании AIMI
    Exact
    [20]
    Suffix
    реолитическая тромбоэкстракция не показала преимуществ по сравнению с обычным ЧКВ. Были зафиксированы достоверно более частые перфорация коронарных артерий и тампонада сердца [13]. К другому типу тромбоаспираторов относятся устройства для мануальной тромбоэкстракции.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    14797
    Prefix
    В крупном исследовании AIMI [20] реолитическая тромбоэкстракция не показала преимуществ по сравнению с обычным ЧКВ. Были зафиксированы достоверно более частые перфорация коронарных артерий и тампонада сердца
    Exact
    [13]
    Suffix
    . К другому типу тромбоаспираторов относятся устройства для мануальной тромбоэкстракции. Особенностями этих устройств являются простота использования и относительно низкая цена. Все устройства для мануальной ТЭ схожи по строению, но различаются материалом, кончиком, а также диаметром просвета.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    15299
    Prefix
    Все устройства для мануальной ТЭ схожи по строению, но различаются материалом, кончиком, а также диаметром просвета. Аспирационный катетер Eliminate™ был разработан с акцентом на легкость проведения и устойчивость к изломам катетера. С ноября 2010 г. по октябрь 2011 г. было проведено исследование TROFY
    Exact
    [21]
    Suffix
    , целью которого была оценка эффективности катетера Eliminate™ у больных с ИМпST (n = 141). В качестве первичной конечной точки была выбрана минимальная площадь просвета стента в ИСА через полгода.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    15773
    Prefix
    Для ее оценки использовалась оптическая когерентная томография (ОКТ). Через 6 мес. наблюдения не отмечалось разницы по минимальной площади просвета стента между группами: группе с использованием ТЭ — 6,05 мм2по сравнению с группой без ТЭ 5,61 мм2, p = 0,31
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Исследование не показало преимущества катетера Eliminate перед стандартным ЧКВ. Другой катетер — DiverCE. Особенности этого катетера — гибкость стержня с гидрофильным покрытием дистальной части, который обеспечивает лучшую проводимость; поперечный срез с расширенным просветом (для более эффективной тромбоаспирации).
    (check this in PDF content)

  27. Start
    16283
    Prefix
    Особенности этого катетера — гибкость стержня с гидрофильным покрытием дистальной части, который обеспечивает лучшую проводимость; поперечный срез с расширенным просветом (для более эффективной тромбоаспирации). Польза применения катетера изучалась в исследованиях REMEDIA и PIHRATE. REMEDIA
    Exact
    [23]
    Suffix
    — одноцентровое проспективное рандомизированное исследование. Первичная конечная точка: степень MBG >2 и снижение элевации сегмента ST> 70% от исходной величины. В исследование было включено 100 больных.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    16863
    Prefix
    MBG >2-й степени отмечалась в 58% в группе ТЭ по сравнению с 36,7% в группе стандартного ЧКВ, p = 0,034. Снижение сегмента ST>70% наблюдалось в 46,0% в группе ТЭ по сравнению с 24,5% в группе без ТЭ, p = 0,025. В исследование PIHRATE
    Exact
    [24]
    Suffix
    были включены больные с ИМпST в первые 6 ч от начала заболевания. Первичная конечная точка — снижение сегмента ST> 70% через 60 мин после ЧКВ. Тромбоэкстракция считалась эффективной, если удалось провести аспирационный катетер за место тромбоза, аспирировать тромб и восстановить антеградный кровоток.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    18220
    Prefix
    Проксимальная оплетка стержня обеспечивает жесткость, а дистальная оплетка стержня — гибкость. Наконечник из мягкого материала с коротким скошенным кончиком снижает риск травматизации сосуда, а также увеличивает площадь захвата тромба. Исследование EXPORT
    Exact
    [25]
    Suffix
    — одноцентровое проспективное рандомизированное исследование по оценке восстановления коронарного кровотока. В исследование было включено 249 пациентов с ИМпST, и оценивалась степень реперфузии миокарда (достижение MBG 3 и/или снижение сегмента ST>50% от исходного).
    (check this in PDF content)

  30. Start
    18849
    Prefix
    Результаты исследования показали, что MBG 3-й степени было достигнуто у 85,0% больных в группе ТЭ по сравнению с 71,9% в группе стандартного ЧКВ, p = 0,025. В дальнейшем были проведены более масштабные исследования, в которых оценивали и клинические исходы. В исследованиях EXPIRA и TAPAS уже оценивали выживаемость. В исследование EXPIRA
    Exact
    [26]
    Suffix
    включили больных с ИМпST передней локализации. Эффективность ТЭ и обычного ЧКВ оценивалась на основании анализа степени перфузии миокарда и размеров зоны инфаркта (по данным МРТ с гадолинием).
    (check this in PDF content)

  31. Start
    19671
    Prefix
    Степень миокардиального свечения ≥ 2 достигалась чаще в группе ТЭ (88% по сравнению с 60%, p = 0,001). Снижение элевации сегмента ST> 70% отмечалось у 64% больных из группы ТЭ по сравнению с 39% в группе стандартного ЧКВ, p = 0,001. Одноцентровое исследование TAPAS
    Exact
    [27, 28]
    Suffix
    — одно из первых крупных рандомизированных исследований. В исследование был включен 1 071 больной с ИМпST. ТЭ считалась успешной, если было подтверждено наличие тромботического материала при гистопатологическом исследовании.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    20651
    Prefix
    Снижение сегмента ST > 70% отмечалось у 56,6% группы с ТЭ и 44,2% в группе без ТЭ (p < 0,001). Кардиальная смертность через 1 год составила 3,6% (19 из 535 пациентов) в группе с проведением ТЭ и 6,7% (36 из 536) в группе стандартного ЧКВ, p = 0,020
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Данные о смертности от всех причин за год наблюдения представлены на рисунке 1. Кардиальная смертность или повторный инфаркт миокарда через год отмечались у 5,6% (30 из 535) пациентов в группе с ТЭ и у 9,9% (53 из 536) в группе стандартного ЧКВ, p = 0,009.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    20994
    Prefix
    Кардиальная смертность или повторный инфаркт миокарда через год отмечались у 5,6% (30 из 535) пациентов в группе с ТЭ и у 9,9% (53 из 536) в группе стандартного ЧКВ, p = 0,009. В исследовании L. De Luca et al. изучалось влияние ТЭ на ремоделирование ЛЖ
    Exact
    [29]
    Suffix
    . В исследовании приняли участие 78 больных с ИМпST передней локализации. Всем больным дважды проводилось эхокардиографическое исследование – сразу после выполнения ЧКВ и через 6 мес. наблюдения.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    22357
    Prefix
    Результаты метаанализа подтвердили, что проведение ТЭ ассоциировано с меньшим числом смертей от любых причин за год наблюдения (p = 0,049), с меньшим числом серьезных нежелательных кардиальных событий за год наблюдения (p = 0,011) по сравнению со стандартным ЧКВ
    Exact
    [30]
    Suffix
    . РИСУНОК 1. Смерть от всех причин за 1 год наблюдения (исследование TAPAS) На основании этого метаанализа и вышеуказанных исследований проведение ТЭ в 2014 г. было отнесено в класс IIa, уровень доказательности A (т. е. высокий уровень рекомендаций) Европейских рекомендаций по лечению ИМпST [31].
    (check this in PDF content)

  35. Start
    22751
    Prefix
    Смерть от всех причин за 1 год наблюдения (исследование TAPAS) На основании этого метаанализа и вышеуказанных исследований проведение ТЭ в 2014 г. было отнесено в класс IIa, уровень доказательности A (т. е. высокий уровень рекомендаций) Европейских рекомендаций по лечению ИМпST
    Exact
    [31]
    Suffix
    . Широкое изучение эффективности мануальной ТЭ продолжилось, и в 2013 г. были опубликованы результаты исследования TASTE [32]. В это рандомизированное многоцентровое исследование было включено 7 244 пациента из Шведского регистра (SCAAR).
    (check this in PDF content)

  36. Start
    22888
    Prefix
    (исследование TAPAS) На основании этого метаанализа и вышеуказанных исследований проведение ТЭ в 2014 г. было отнесено в класс IIa, уровень доказательности A (т. е. высокий уровень рекомендаций) Европейских рекомендаций по лечению ИМпST [31]. Широкое изучение эффективности мануальной ТЭ продолжилось, и в 2013 г. были опубликованы результаты исследования TASTE
    Exact
    [32]
    Suffix
    . В это рандомизированное многоцентровое исследование было включено 7 244 пациента из Шведского регистра (SCAAR). Первичной конечной точкой являлась смертность за 30-дневный период наблюдения. Результаты исследования показали, что смерть от любых причин за 30 дней была и составила 2,8% в группе ТЭ и 3,0% в группе без ТЭ, р = 0,63 (рис. 2).
    (check this in PDF content)

  37. Start
    23472
    Prefix
    Частота госпитализаций по поводу повторного ИМ в течение 30 дней была 0,5% в группе ТЭ+ и 0,9% в группе ТЭ-, р = 0,09. Частота тромбоза стента была выше в группе ТЭ- (0,5 и 0,2%), р = 0,06. Результаты однолетнего наблюдения
    Exact
    [33]
    Suffix
    также не показали достоверной разницы: смерть от всех причин в группах ТЭ+ и ТЭ- составила 5,3 и 5,6%, p = 0,94 (рис. 3). Также не было получено разницы по частоте повторных ИМ (2,7 и 2,7%, p = 0,97) и тромбозов стента (0,7 и 0,9%, p = 0,84).
    (check this in PDF content)

  38. Start
    24308
    Prefix
    Немного позже были опубликованы Американские рекомендации по лечению больных с ИМпST (American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Guidelines for STEMI 2013), в которых применение мануальной тромбоэкстракции находилось во IIа классе доказательности и уровне B
    Exact
    [34]
    Suffix
    . В 2015 г. были опубликованы результаты многоцентрового рандомизированного исследования TOTAL [35]. В исследование было включено 10 732 больных с ИМпST в первые 12 ч от развития заболевания для выполнения первичной ЧКВ.
    (check this in PDF content)

  39. Start
    24413
    Prefix
    Немного позже были опубликованы Американские рекомендации по лечению больных с ИМпST (American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Guidelines for STEMI 2013), в которых применение мануальной тромбоэкстракции находилось во IIа классе доказательности и уровне B [34]. В 2015 г. были опубликованы результаты многоцентрового рандомизированного исследования TOTAL
    Exact
    [35]
    Suffix
    . В исследование было включено 10 732 больных с ИМпST в первые 12 ч от развития заболевания для выполнения первичной ЧКВ. Больные были рандомизированы в соотношении 1:1 для выполнения мануальной тромбоэкстракции.
    (check this in PDF content)

  40. Start
    27034
    Prefix
    Частота инсультов за 180 дней наблюдения в исследовании TOTAL ной тромбоэктракции присвоен III класс (применение не показано) Американских рекомендаций по лечению больных с ИМпST (American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Guidelines for STEMI 2015)
    Exact
    [36]
    Suffix
    . В то же время важно подчеркнуть, что применение тромбоэкстракции у отдельных групп больных рекомендовано на уровне IIa-класса. Суммируя современные представления о роли мануальной тромбоэкстракции в лечении больных с ИМпST, можно сказать, что эта техника в целом не приносит существенной пользы.
    (check this in PDF content)