The 17 reference contexts in paper M. Ruda Ya., A. Syrkin I., E. Panchenko P., I. Yavelov S., O. Averkov V., R. Shahnovich M., A. Komarov L., М. РУДА Я., А. СЫРКИН Л., Е. ПАНЧЕНКО П., И. ЯВЕЛОВ С., О. АВЕРКОВ В., Р. ШАХНОВИЧ М., А. КОМАРОВ Л. (2015) “РЕЗЮМЕ СОВЕТА ЭКСПЕРТОВ, ПОСВЯЩЕННОГО ОБСУЖДЕНИЮ ЗНАЧЕНИЯ ПРЕПАРАТА РИВАРОКСАБАН ВЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕЖИВШИХ ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ // SUMMARY OF CONCLUSIONS FROM A CONSENSUS PANEL OF EXPERTS ON THE IMPORTANCE OF RIVAROXABAN IN THE MANAGEMENT OF PATIENTS RECOVERING FROM ACUTE CORONARY SYNDROME” / spz:neicon:aterotromboz:y:2015:i:2:p:86-94

  1. Start
    37
    Prefix
    П роспективное исследование PROSPECT
    Exact
    [3]
    Suffix
    , посвященное наблюдению за естественным течением атеросклероза на протяжении 3 лет у 697 пациентов, переживших ОКС и ЧКВ, показало, что сердечно-сосудистые исходы на протяжении трех лет наблюдения в равной степени связаны как со стенозами коронарных артерий, подвергнутых ЧКВ, так и с поражениями другой локализации.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    1115
    Prefix
    Пусковым моментом в активации каскада свертывания является контакт тканевого фактора, находящегося в атеросклеротической бляшке, с факторами свертывания в кровотоке. Исследование Merlini и соавт., 1994
    Exact
    [4]
    Suffix
    , свидетельствует о том, что лабораторные маркеры активации свертывания крови сохраняются повышенными у больных, переживших ОКС, как минимум в теРЕЗЮМЕ СОВЕТА ЭКСПЕРТОВ, ПОСВЯЩЕННОГО ОБСУЖДЕНИЮ ЗНАЧЕНИЯ ПРЕПАРАТА РИВАРОКСАБАН В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕЖИВШИХ ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ Экспертный совет:д.м.н., профессор М.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    1945
    Prefix
    КОМАРОВ1 Несмотря на широкое внедрение ранних чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) и применение новых мощных антитромбоцитарных препаратов для лечения больных острым коронарным синдромом (ОКС) высокого риска, частота рецидивов ишемических событий, связанных с атеротромбозом, остается достаточно высокой. В исследовании CURE
    Exact
    [1]
    Suffix
    среди больных ОКС без подъема ST, получавших аспирин и клопидогрел, частота инфаркта миокарда (ИМ), инсульта (ИИ) и сердечно-сосудистой смерти (ССС) в течение 12 мес. наблюдения составила 9,3%, а в исследовании PLATO [2] в группе больных ОКС высокого риска, получавших новый ингибитор Р2У12— тикагрелор, — 9,8%.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    2167
    Prefix
    В исследовании CURE [1] среди больных ОКС без подъема ST, получавших аспирин и клопидогрел, частота инфаркта миокарда (ИМ), инсульта (ИИ) и сердечно-сосудистой смерти (ССС) в течение 12 мес. наблюдения составила 9,3%, а в исследовании PLATO
    Exact
    [2]
    Suffix
    в группе больных ОКС высокого риска, получавших новый ингибитор Р2У12— тикагрелор, — 9,8%. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: острый коронарный синдром, лечение, ривароксабан, совет экспертов Дискуссия 1Институт кардиологии им.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    3078
    Prefix
    В острую фазу ОКС применение парентеральных антикоагулянтов стало стандартом, так как оно улучшает исходы больных, более того, продление лечения дальтепарином улучшало исходы больных с нестабильной стенокардией в первые 45 дней (Husted и соавт., 2002)
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Серия исследований с варфарином у больных, переживших ОКС (APRICOT-2, OASIS, ASPECT-2, WARIS II и др.), проведенная в 80—90-е годы прошлого столетия, была объединена в метаанализ (Rothberg и соавт., 2005) [6], который показал, что комбинация варфарина с аспирином в сравнении с монотерапией аспирином снижает риск ИМ на 44%, ИИ на 54%, но не оказывает достоверного влияния на по
    (check this in PDF content)

  6. Start
    3304
    Prefix
    Серия исследований с варфарином у больных, переживших ОКС (APRICOT-2, OASIS, ASPECT-2, WARIS II и др.), проведенная в 80—90-е годы прошлого столетия, была объединена в метаанализ (Rothberg и соавт., 2005)
    Exact
    [6]
    Suffix
    , который показал, что комбинация варфарина с аспирином в сравнении с монотерапией аспирином снижает риск ИМ на 44%, ИИ на 54%, но не оказывает достоверного влияния на показатели смертности, что было связано с увеличением ОР кровотечений в группе варфарина в 2,5 раза.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    4035
    Prefix
    Следует подчеркнуть, что исследования с варфарином были выполнены до получения доказательств эффективности двойной антитромбоцитарной терапии и ранней инвазивной стратегии (ЧКВ) у больных ОКС. Данные регистров, посвященных больным ФП (Hansen и соавт., 2010)
    Exact
    [7]
    Suffix
    , указывают, что тройная терапия, включающая аспирин, клопидогрел и варфарин, в 3,7 раза увеличивает риск кровотечений. Появление новых пероральных антикоагулянтов (НПАКГ), потенциально более удобных в применении и безопасных в отношении риска внутричерепных кровотечений, оживило интерес к использованию антикоагулянтов в длительном лечении больных, переживших ОКС.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    4995
    Prefix
    Исследование с ксимелагатраном (ESTEEM) имело позитивный результат, однако препарат был отозван с рынка из-за летальных случаев, связанных с его токсическим влиянием на печень. Два исследования были выполнены с ривароксабаном: ATLAS ACS TIMI 46 (Mega и соавт., 2009)
    Exact
    [8]
    Suffix
    — исследование 2-й фазы, результаты которого обнаружили дозозависимое увеличение частоты кровотечений и позволили на основе анализа эффективности и безопасности отобрать две дозы ривароксабана (2,5 и 5 мг дважды в день) для дальнейшего изучения у больных ОКС в исследовании ATLAS ACS 2 TIMI 51 (Mega и соавт., 2012) [9].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    5318
    Prefix
    были выполнены с ривароксабаном: ATLAS ACS TIMI 46 (Mega и соавт., 2009) [8] — исследование 2-й фазы, результаты которого обнаружили дозозависимое увеличение частоты кровотечений и позволили на основе анализа эффективности и безопасности отобрать две дозы ривароксабана (2,5 и 5 мг дважды в день) для дальнейшего изучения у больных ОКС в исследовании ATLAS ACS 2 TIMI 51 (Mega и соавт., 2012)
    Exact
    [9]
    Suffix
    . В исследование ATLAS ACS 2 TIMI 51 включали больных с ОКС (ИМ с подъемом и без подъема ST и нестабильная стенокардия). При этом больные НС должны были иметь 1 дополнительный критерий включения (депрессия ST на ЭКГ >1 мм или риск смерти и ИМ по шкале TIMI ≥4 баллов.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    12156
    Prefix
    кровотечений по классификации TIMI, не связанных с АКШ, — ОP 4,47 [95% ДИ (2,71— 7,36)] p < 0,001, малые кровотечения по TIMI — ОP 2,52 [95% ДИ (1,5—4,24)] p < 0,001, внутричерепные кровотечения — ОP 3,74 [95% ДИ (1,39—10,07)] p = 0,0005, кровотечения с фатальным исходом — ОP 1,72 [95% ДИ (0,75— 3,92)] p = 0,20. Сравнение эффективности и безопасности двух доз ривароксабана
    Exact
    [10]
    Suffix
    показало одинаковую эффективность в отношении первичной конечной точки (ССС/ИМ/ИИ), а также составляющих ее ИМ и инсульта. Не было разницы и по частоте тромбозов стента. Тем не менее при использовании меньшей дозы ривароксабана (2,54 мг) отмечалось снижение ССС и общей смертности, а также было меньше кровотечений, т. е. доза ривароксабана 2,5 мг отличалась лучшим соотношением
    (check this in PDF content)

  11. Start
    13418
    Prefix
    Результаты нескольких субанализов пациентов, включенных в основное исследование, подтвердили результаты основного исследования по изучению эффективности ривароксабана в добавление к двойной антитромбоцитарной терапии у больных, переживших ОКС. Субанализ подгруппы больных ИМ с подъемом ST на ЭКГ
    Exact
    [11]
    Suffix
    , составивших половину от всех включенных больных, подтвердил результаты основного исследования: доза 2,5 мг по сравнению с плацебо снижала не только первичную конечную точку, но и в отличие от дозы в 5 мг — общую смертность.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    15430
    Prefix
    данных, представленных в таблице 1, у пациентов, переживших ИМ и не имевших в прошлом инсульта или ТИА, соотношение эффективности и безопасности было наилучшим, что выражалось наибольшим числом предотвращенных ишемических событий при минимальном количестве фатальных и симптомных внутричерепных кровотечений. Субанализ пациентов, подвергнутых ЧКВ до назначения ривароксабана (n = 9631, 63%)
    Exact
    [12]
    Suffix
    , также не изменил нашего представления об основных результатах исследования и показал, что в группе больных, получивших ривароксабан в дозе 2,5 мг, достоверно снижался определенный и вероятный тромбоз стента по определению ARC, а также сердечнососудистая смертность.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    18736
    Prefix
    Более того, весьма вероятно, что использование в составе тройной антитромботической терапии более активного антитромбоцитарного препарата будет способствовать увеличению риска кровотечений. На сегодняшний день мы располагаем результатами двух исследований ATLAS-TIMI 51
    Exact
    [9]
    Suffix
    и PLATO [2], которые впервые позволили говорить о возможности влиять на смертность у ТАБЛИЦА 1.Ривароксабан 2,5 мг х 2 р в добавление к ДАТТ у больных, переживших ОКС: анализ подгрупп Эффективность: предотвращенные ССС ПодгруппаПервичная конечнаяСердечно-сосудистая смерть(не от кровотечения), ИМ, ИИ точка ССС/ИМ/ИИБезопасность: фатальные кровотечения, симптомные В/Ч кровотечения Все больныеОР 0,
    (check this in PDF content)

  14. Start
    18748
    Prefix
    Более того, весьма вероятно, что использование в составе тройной антитромботической терапии более активного антитромбоцитарного препарата будет способствовать увеличению риска кровотечений. На сегодняшний день мы располагаем результатами двух исследований ATLAS-TIMI 51 [9] и PLATO
    Exact
    [2]
    Suffix
    , которые впервые позволили говорить о возможности влиять на смертность у ТАБЛИЦА 1.Ривароксабан 2,5 мг х 2 р в добавление к ДАТТ у больных, переживших ОКС: анализ подгрупп Эффективность: предотвращенные ССС ПодгруппаПервичная конечнаяСердечно-сосудистая смерть(не от кровотечения), ИМ, ИИ точка ССС/ИМ/ИИБезопасность: фатальные кровотечения, симптомные В/Ч кровотечения Все больныеОР 0,84ОР 0,66Эфф
    (check this in PDF content)

  15. Start
    22549
    Prefix
    Данное требование не является обязательным для Европейской разрешающей организации. Ривароксабан был включен в Европейские рекомендации по лечению ИМ с подъемом сегмента ST на ЭКГ в 2012 г.
    Exact
    [13]
    Suffix
    , в которых отмечено, что назначение ривароксабана в дозе 2,5 мг два раза может быть рассмотрено у отдельных больных с низким риском кровотечения, получающих аспирин и клопидогрел. Класс и уровень доказательств IIb B.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    22856
    Prefix
    включен в Европейские рекомендации по лечению ИМ с подъемом сегмента ST на ЭКГ в 2012 г. [13], в которых отмечено, что назначение ривароксабана в дозе 2,5 мг два раза может быть рассмотрено у отдельных больных с низким риском кровотечения, получающих аспирин и клопидогрел. Класс и уровень доказательств IIb B. В дальнейшем в Европейских рекомендациях по реваскуляризации миокарда от 2014 г.
    Exact
    [14]
    Suffix
    также отмечено, что назначение ривароксабана в дозе 2,5 мг два раза может быть рассмотрено у отдельных больных ОКС с низким риском кровотечения, подвергнутых ЧКВ и получающих аспирин и клопидогрел.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    23188
    Prefix
    Европейских рекомендациях по реваскуляризации миокарда от 2014 г. [14] также отмечено, что назначение ривароксабана в дозе 2,5 мг два раза может быть рассмотрено у отдельных больных ОКС с низким риском кровотечения, подвергнутых ЧКВ и получающих аспирин и клопидогрел. Класс и уровень доказательств IIb B. И наконец, в последних Европейских рекомендациях по лечению ОКС без подъема ST от 2015 г.
    Exact
    [15]
    Suffix
    также указано, что больным ОКСбпST, получающим аспирин и клопидогрел, с низким риском кровотечения и без инсульта или ТИА в анамнезе после прекращения лечения паренте
    (check this in PDF content)