The 16 reference contexts in paper A. Ehrlich D., А. ЭРЛИХ Д. (2015) “МЕСТО ТИКАГРЕЛОРА В НОВЫХ РЕКОМЕНДАЦИЯХ ПО ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ // PLACE OF TICAGRELOR IN THE NEW RECOMMENDATIONS FOR THE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME” / spz:neicon:aterotromboz:y:2015:i:2:p:58-65

  1. Start
    374
    Prefix
    О дним из важнейших подходов к лечению острого коронарного синдрома (ОКС) является воздействие на систему гемостаза, направленное на подавление различных звеньев тромбообразования. Так как наиболее ранние патологические процессы, связанные с развитием ОКС, обусловлены агрегацией и адгезией тромбоцитов
    Exact
    [1]
    Suffix
    , современные подходы к лечению заключаются в том, чтобы при любом типе ОКС — с подъемами сегмента ST (ОКСпST) и без подъемов сегмента ST (ОКСбпST) — как можно раньше и как можно сильнее начать антитромбоцитарную терапию.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    738
    Prefix
    агрегацией и адгезией тромбоцитов [1], современные подходы к лечению заключаются в том, чтобы при любом типе ОКС — с подъемами сегмента ST (ОКСпST) и без подъемов сегмента ST (ОКСбпST) — как можно раньше и как можно сильнее начать антитромбоцитарную терапию. Уже почти 30 лет незаменимым атрибутом раннего подавления агрегации тромбоцитов при ОКС является ацетилсалициловая кислота
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Однако разнообразие механизмов, которые участвуют в агрегации и адгезии тромбоцитов, заставляет рассматривать возможности для многокомпонентного воздействия на эти патологические процессы при ОКС.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    2869
    Prefix
    КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: острый коронарный синдром, антитромбоцитарная терапия, тикагрелор, PLATO, ATLANTIC и PAGASUS-TIMI 54 ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ перед использованием монотерапии АСК в отношении предотвращения неблагоприятных событий (сердечно-сосудистая смерть + инфаркт миокарда + инсульт)
    Exact
    [3]
    Suffix
    . С этого времени двойная антитромбоцитарная терапия (ДАТ), сочетающая в себе использование АСК и блокатора рецепторов P2Y12, стала обязательным компонентом в лечении ОКС. Более того, к различным аспектам, касающимся особенностей использования ДАТ, в последние годы было приковано особое внимание исследователей, и именно эта часть лечения ОКС претерпела наиболее серьезные и
    (check this in PDF content)

  4. Start
    4726
    Prefix
    Именно благодаря этому обстоятельству антиагрегантное действие тикагрелора начинается уже через 30 мин после его приема, а пик концентрации и пик действия фиксируются через 2 ч после приема
    Exact
    [4]
    Suffix
    . В небольшом исследовании ONSET/OFFSET было показано, что антиагрегантная активность тикагрелора проявлялась достоверно раньше, а сила его действия была достоверно выше по сравнению с клопидогрелом [5].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    4927
    Prefix
    В небольшом исследовании ONSET/OFFSET было показано, что антиагрегантная активность тикагрелора проявлялась достоверно раньше, а сила его действия была достоверно выше по сравнению с клопидогрелом
    Exact
    [5]
    Suffix
    . ИССЛЕДОВАНИЕ PLATO Клиническая эффективность и безопасность использования тикагрелора у пациентов с ОКС была изучена в клиническом исследовании PLATO (Study of Platelet Inhibition And Patient Outcomes) [6].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    5141
    Prefix
    ИССЛЕДОВАНИЕ PLATO Клиническая эффективность и безопасность использования тикагрелора у пациентов с ОКС была изучена в клиническом исследовании PLATO (Study of Platelet Inhibition And Patient Outcomes)
    Exact
    [6]
    Suffix
    . PLATO было организовано как рандомизированное двойное слепое исследование, куда включались пациенты с ОКСпST, которым было запланировано первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), и пациенты с ОКСбпST, независимо от стратегии лечения госпитализированные в первые 24 ч от начала симптомов ОКС.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    10076
    Prefix
    При отдельном анализе результатов у пациентов с разными типами ОКС было показано, что среди лиц с ОКСбпST (59% от всех включенных) частота наступления неблагоприятных событий «первичной конечной точки» в группе тикагрелора была достоверно меньше: 12,0 против 14,3%; ОР 0,85; 95% ДИ 0,74—0,93%; р = 0,0013
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Среди пациентов с ОКСпST частота «первичной конечной точки» в группах тикагрелора и клопидогрела статистически значимо не различалась (10,8 против 9,4%; ОР 0,87; 95% ДИ 0,75—1,01; р = 0,07), но прием тикагрелора был связан с меньшей частотой развития нового ИМ (ОР 0,80; р = 0,03), смерти от любой причины (ОР 0,82; р = 0,03), тромбоза стента (ОР 0,66; р = 0,03), но с большей частотой разв
    (check this in PDF content)

  8. Start
    10512
    Prefix
    первичной конечной точки» в группах тикагрелора и клопидогрела статистически значимо не различалась (10,8 против 9,4%; ОР 0,87; 95% ДИ 0,75—1,01; р = 0,07), но прием тикагрелора был связан с меньшей частотой развития нового ИМ (ОР 0,80; р = 0,03), смерти от любой причины (ОР 0,82; р = 0,03), тромбоза стента (ОР 0,66; р = 0,03), но с большей частотой развития инсульта (ОР 1,63; р = 0,02)
    Exact
    [8]
    Suffix
    . При отдельном анализе подгрупп пациентов с ОКСбпST, лечившихся консервативно, было выявлено, что с приемом тикагрелора была связана статистически незначимая тенденция к меньшей частоте наступления «первичной конечной точки» (11,6 против 9,6%; ОР 0,85; 95% ДИ 0,72—1,01; р > 0,05), а также достоверно меньшая частота смертельных исходов от любых причин (6,7% против 4,8%; ОР
    (check this in PDF content)

  9. Start
    12471
    Prefix
    Именно с этой целью — оценить пользу от максимально раннего исследования тикагрелора, на догоспитальном этапе, у пациентов с ОКСпST было проведено клиническое исследование ATLANTIC (Administration of Ticagrelor in the cath Lab or in the Ambulance for New ST elevation myocardial Infarction to open the Coronary artery)
    Exact
    [9]
    Suffix
    . В качестве критерия пользы от раннего использования тикагрелора была оценена степень улучшения коронарной перфузии. В исследование включались пациенты с ЭКГ-признаками ОКСпST (элевация ST на ≥1 мм как минимум в двух смежных отведениях), которым было запланировано первичное ЧКВ, а симптомы ОКС появились менее 6 ч назад.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    15794
    Prefix
    продления ДАТ дольше рекомендованных 12 мес обусловлена необходимостью защитить пациентов от повторных острых ишемических событий, в том числе от повторения острого ИМ в отдаленные после ОКС сроки. Хорошо известно, что и более чем через 12 мес после ОКС этот риск порой остается высоким. Косвенное подтверждение пользы от такого продления было получено в исследовании CHARISMA
    Exact
    [10, 11]
    Suffix
    . И хотя его результаты показали, что добавление клопидогрела к АСК у пациентов без ОКС, но с клинически доказанными сердечно-сосудистыми заболеваниями или факторами риска не было связано с улучшением клинических исходов, но в отдельных группах пациентов (перенесших в прошлом ИМ или инсульт) такая ДАТ, начатая вне ОКС, ассоциировалась с достоверным уменьшением частоты на
    (check this in PDF content)

  11. Start
    16693
    Prefix
    С целью выяснения, сможет ли добавление тикагрелора к стандартной терапии (включая АСК в низкой дозе) привести к уменьшению частоты неблагоприятных исходов у пациентов после ИМ, было организовано клиническое исследование PEGASUS-TIMI-54 (Prevention of Cardiovascular Events in Patients With Prior Heart Attack Using Ticagrelor Compared to Placebo on a Background of Aspirin)
    Exact
    [12]
    Suffix
    . В исследование включались стабильные пациенты, перенесшие ИМ в период 1—3 года и имеющие ≥1 дополнительного атеротромботического фактора риска. Пациенты рандомизировались к двойному слепому приему тикагрелора 90 мг 2 раза в день, тикагрелора 60 мг 2 раза в день или плацебо.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    18496
    Prefix
    ТИКАГРЕЛОР В КЛИНИЧЕСКИХ РУКОВОДСТВАХ Результаты исследования PLATO стали основанием для включения тикагрелора в клинические руководства по лечению ОКС. Так, в тексте руководства Европейского общества кардиологов по лечению пациентов с ОКСбпST
    Exact
    [13]
    Suffix
    , опубликованного в 2011 г., впервые тикагрелор был упомянут в качестве препарата «первой линии» для ДАТ. В августе 2015 г. вышло в свет обновленное европейское руководство по лечению ОКСбпST [14], в котором попрежнему добавление ингибитора P2Y12 к АСК является важнейшей рекомендацией — класс IA.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    18699
    Prefix
    Так, в тексте руководства Европейского общества кардиологов по лечению пациентов с ОКСбпST [13], опубликованного в 2011 г., впервые тикагрелор был упомянут в качестве препарата «первой линии» для ДАТ. В августе 2015 г. вышло в свет обновленное европейское руководство по лечению ОКСбпST
    Exact
    [14]
    Suffix
    , в котором попрежнему добавление ингибитора P2Y12 к АСК является важнейшей рекомендацией — класс IA. Среди ингибиторов P2Y12 тикагрелор сохранил превалирующее место, и его назначение в дозе 180 мг нагрузочно, затем 90 мг 2 раза в день рекомендовано при отсутствии противопоказаний (геморрагический инсульт в прошлом или продолжающееся кровотечение) всем пациентам с умеренным и вы
    (check this in PDF content)

  14. Start
    20548
    Prefix
    Однако преимущественным препаратом в исследованиях, на которых была сформулирована эта рекомендация, был клопидогрел. В руководствах по лечению пациентов с ОКСпST, выпущенных Европейским обществом кардиологов в 2012 г.
    Exact
    [15]
    Suffix
    , указывается, что пациенты, которые лечатся с использованием ЧКВ в дополнение к АСК, должны получить прасугрел, если ранее не получали клопидогрел или не имели инсульта/ТИА в прошлом и моложе 75 лет (класс IB), или тикагрелор 180 мг нагрузочно и далее 90 мг 2 раза в сутки (класс IB).
    (check this in PDF content)

  15. Start
    21922
    Prefix
    Не удивительно, что в реальной клинической практике тикагрелор используется все шире. Так, например, в первом московском регистре ОКС (ноябрь 2012 г.) частота использования тикагрелора составила 4,3%
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Но уже в 2015 г. в российском регистре РЕКОРД-3 показано, что тикагрелор во время пребывания в стационаре при ОКСбпST получали 12,6% пациентов, а при ОКСпST — 15,7%. В регистре РЕКОРД-3 также показано, что у пациентов c ОКСбпST, подвергнутых ЧКВ, тикагрелор использовался заметно чаще — в 29,5% случаев (данные пока не опубликованы).
    (check this in PDF content)

  16. Start
    22478
    Prefix
    Схожая частота использования тикагрелора была продемонстрирована в немецком регистре ALKK-PCI, где пациенты с ОКСбпST, лечившиеся ЧКВ, в 25% случаев получили тикагрелор (данные были собраны в 2011— 2013 гг.)
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Можно предположить, что применение тикагрелора — препарата, занимающего в клинических руководствах по лечению ОКС одно из ведущих мест, в будущем будет гораздо шире использоваться в клинической практике.
    (check this in PDF content)