The 14 reference contexts in paper E. Panchenko P., Е. ПАНЧЕНКО П. (2015) “НОВЫЕ ПЕРОРАЛЬНЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ У БОЛЬНЫХ НЕКЛАПАННОЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК // NEW ORAL ANTICOAGULANTS IN PATIENTS WITH NON-VALVULAR ATRIAL FIBRILLATION AND CHRONIC KIDNEY DISEASE” / spz:neicon:aterotromboz:y:2015:i:2:p:51-57

  1. Start
    490
    Prefix
    Возможно, что отмечающаяся при ХБП артериальная гипертония, перегрузка жидкостью и патологическая активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы могут способствовать развитию очагов фиброза в миокарде и быть причиной развития ФП. Установлено, что риск инсульта у больных ФП возрастает по мере снижения СКФ, анализ 10 908 больных с ФП
    Exact
    [2]
    Suffix
    показал, что ОР инсульта у больных со СКФ менее 45 мл/мин составил 4,2 на 100 человеко/лет. Несмотря на высокий риск инсульта, большинство больных ФП и ХБП не получают антагонистов витамина К, что связано с опасением возникновения геморрагических осложнений.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    961
    Prefix
    Несмотря на высокий риск инсульта, большинство больных ФП и ХБП не получают антагонистов витамина К, что связано с опасением возникновения геморрагических осложнений. Несмотря на то что варфарин не имеет почечного пути выведения, во многих исследованиях установлена взаимосвязь частоты кровотечений, возникающих при его назначении, с клиренсом креатинина
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Новые пероральные антикоагулянты (НПАКГ): дабигатрана этаксилат, ривароксабан и апиксабан, появившиеся в течение последних лет, продемонстрировали лучший при сравнении с варфарином профиль безопасности в отношении внутричерепных кровотечений и как минимум не худшую эффективность в отношении профилактики ИИ и ТЭ и тенденцию к снижению общей смертности.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    2067
    Prefix
    Результаты длительного наблюдения за больными с почечной недостаточностью обнаружили отчетливую связь между степенью почечной недостаточности и риском развития ФП. По данным результатов исследования ARIC
    Exact
    [1]
    Suffix
    , относительный риск развития ФП у пациентов со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) 15–29 мл/мин составляет 3,2 (95% ДИ 2,0–5,0), а у больных с нормальной СКФ 1,3 (95% ДИ 1,1–1,6), р < 0,0001. Снижение СКФ является независимым предиктором развития ФП.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    3384
    Prefix
    Следует подчеркнуть, что в исследования с НПАКГ не включались пациенты с КлКр <25–30 мл/мин (ХБП IV–V стадий), и нам ничего не известно об их эффективности и безопасности у данной категории больных. Однако в исследованиях с НПАКГ оказалось достаточно больных с умеренной почечной недостаточностью (ХБП III стадии). В исследовании с дабигатраном — RELY
    Exact
    [4]
    Suffix
    снижение клиренса креатинина с величины «≥80 мл/мин» до «<50 мл/мин» вне зависимости от антикоагулянтной терапии ассоциировалось с увеличением частоты ИИ и ТЭ, крупных кровотечений и смертности за год соответственно: 0,88 и 2,16%; 1,98 и 5,48%; 2,25 и 7,13%.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    4404
    Prefix
    С апиксабаном у больных неклапанной ФП было выполнено два исследования: ARISTOTLE (сравнение апиксабана и варфарина) и AVERROES (сравнение апиксабана и аспирина у больных с невозможностью приема АВК). В исследовании ARISTOTLE
    Exact
    [5]
    Suffix
    по условию протокола дозу апиксабана снижали с 5 мг х 2 раза в день до 2,5 мгх2 раза в день при наличии как минимум двух причин: креатинина сыворотки ≥133 ммоль/л, возраста ≥80лет и массы тела £60 кг.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    4961
    Prefix
    Анализ 3017 больных с КлКр 25–50 мл/мин обнаружил преимущества апиксабана перед варфарином в отношении частоты ИИ/ТЭ соответственно: 2,11 и 2,67% (0,79, 95% ДИ 0,55–1,14) и крупных кровотечений соответственно: 3,21 и 6,44% (0,50, 95% ДИ 0,38–0,66). В исследовании AVERROES
    Exact
    [6]
    Suffix
    оказалось 1697 больных с ХБП III стадии. Субанализ этих пациентов подтвердил преимущества апиксабана по сравнению с аспирином: снижение относительного риска ИИ/ТЭ в группе апиксабана составило 68%, при этом частота крупных кровотечений в группе апиксабана не отличалась от группы аспирина (2,5 и 2,2% в год).
    (check this in PDF content)

  7. Start
    5394
    Prefix
    Субанализ этих пациентов подтвердил преимущества апиксабана по сравнению с аспирином: снижение относительного риска ИИ/ТЭ в группе апиксабана составило 68%, при этом частота крупных кровотечений в группе апиксабана не отличалась от группы аспирина (2,5 и 2,2% в год). Ривароксабан был сравнен с варфарином (МНО 2,0–3,0) у 14 264 больных с неклапанной ФП в исследовании ROCKET-AF
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Принимая во внимание частичный (35%) почечный путь выведения препарата, в исследование не включали больных со СКФ <30 мл/мин, а у больных со СКФ 30–49 мл/мин доза ривароксабана уменьшалась с 20 до 15 мг в сутки.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    7005
    Prefix
    Эффективность и безопасность уменьшенной дозы ривароксабана (15 мг) у больных с умеренной почечной недостаточностью в сравнении варфарином была изучена в специальном заранее запланированном субанализе исследования ROCKET AF
    Exact
    [8]
    Suffix
    , включившем 2950 больных ФП с КлКр 30–49 мл/мин. Целью этого анализа было сравнить эффективность и безопасность уменьшенной дозы ривароксабана у больных ФП с КлКр 30–49 мл/мин с больными ФП, имевшими КлКр более 50 мл/мин и принимавшими стандартную дозу ривароксабана в 20 мг.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    11697
    Prefix
    Удобен также и однократный прием препарата. Стоит упомянуть о результатах двух метаанализов, в которых эффективность и безопасность НПАКГ была проанализирована в зависимости от функции почек. В первом, Nielsen и соавт., 2014
    Exact
    [9]
    Suffix
    , были проанализированы почти 73 000 пациентов ФП (5 рандомизированных исследований). Оказалось, что преимущества НПАКГ перед АВК у больных ФП и ХБП незначительны как по ишемическим, так и по геморрагическим исходам, а кровотечения не зависели от величины клиренса.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    12087
    Prefix
    Оказалось, что преимущества НПАКГ перед АВК у больных ФП и ХБП незначительны как по ишемическим, так и по геморрагическим исходам, а кровотечения не зависели от величины клиренса. Сравнение (непрямое) НПАКГ между собой не обнаружило существенных преимуществ. В метаанализе Lega и соавт., 2014
    Exact
    [10]
    Suffix
    , в котором оказалось 12 272 больных со СКФ менее 50 мл в минуту, были найдены преимущества апиксабана и ривароксабана по сравнению с АВК в отношении крупных кровотечений, снижение относительного риска составило 39% (95% ДИ 0,51–0,74).
    (check this in PDF content)

  11. Start
    12643
    Prefix
    Риск кровотечений у пациентов, получавших дабигатран (почечный путь выведения — 80%), не отличался от риска кровотечений на варфарине. Авторам удалось найти прямую линейную зависимость между риском кровотечений и величиной почечной экскреции НПАКГ. В этой связи следует упомянуть субанализ 9183 больных ФП
    Exact
    [11]
    Suffix
    из исследования RELY, которым была измерена концентрация дабигатрана в крови. Данный анализ обнаружил зависимость ишемических и геморрагических исходов от концентрации препарата в плазме крови.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    13163
    Prefix
    Связь концентрации дабигатрана с исходами больных ФП определялась двумя факторами: возрастом больных и функцией почек. Авторы делают вывод о том, что функция почек является определяющим фактором в содержании дабигатрана в плазме. В практических рекомендациях Европейской ассоциации аритмологов 2013 г.
    Exact
    [12]
    Suffix
    указано, что НПАКГ представляются резонным выбором у больных легкой и умеренной почечной недостаточностью. Одинаковое с варфарином отношение польза/риск было обнаружено при использовании уменьшенной дозы ривароксабана в 15 мг у пациентов с КлКр <50 мл/мин.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    14288
    Prefix
    Эксперты считают, что у больных с III–IV стадиями почечной недостаточности дабигатран из соображений безопасности не является препаратом первой линии, хотя, с другой стороны, специальный анализ
    Exact
    [13]
    Suffix
    соотношения польза/риск у дабигатрана и варфарина в зависимости от функции почек не обнаружил каких-либо различий. При назначении НПАКГ больным с КлКр <50 мл/мин дозу ривароксабана следует снизить до 15 мг в день, а апиксабана — до 2,5 мгх2 раза в день [14].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    14552
    Prefix
    дабигатран из соображений безопасности не является препаратом первой линии, хотя, с другой стороны, специальный анализ [13] соотношения польза/риск у дабигатрана и варфарина в зависимости от функции почек не обнаружил каких-либо различий. При назначении НПАКГ больным с КлКр <50 мл/мин дозу ривароксабана следует снизить до 15 мг в день, а апиксабана — до 2,5 мгх2 раза в день
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Всем больным, получающим НПАКГ, рекомендовано один раз в год контролировать функцию почек, а при снижении СКФ менее 60 мл/мин эту процедуру следует выполнять каждые 6 месяцев. В России разрешено применять апиксабан и ривароксабан у больных со СКФ 15–29 мл/мин, а дабигатран — только при СКФ >30 мл/мин, но следует еще раз подчеркнуть, что ни у одного перорального антикоагулянта эффе
    (check this in PDF content)