The 14 reference contexts in paper О. Аверков В., О. Аверков В. (2014) “СЛОЖНОСТИ ВЫБОРА АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ И КОРОНАРНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ: МЕСТО НОВЫХ АНТИКОАГУЛЯНТОВ К 2014 г.” / spz:neicon:aterotromboz:y:2014:i:1:p:44-49

  1. Start
    2470
    Prefix
    Еще недавно антагонисты витамина К, прежде всего варфарин, имели доказательства высокой эффективности как в снижении риска инсульта при ФП, так и в снижении риска ИМ у больных с КБС, например перенесших ранее ИМ
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Более того, еще в начале этого века экспертные сообщества в Европе и США допускали возможность использования для снижения риска инсульта и эмболических событий у многих больных с ФП антиагрегантов, прежде всего ацетилсалициловой кислоты или ее сочетания с клопидогрелом.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    2926
    Prefix
    в Европе и США допускали возможность использования для снижения риска инсульта и эмболических событий у многих больных с ФП антиагрегантов, прежде всего ацетилсалициловой кислоты или ее сочетания с клопидогрелом. Ацетилсалициловая кислота и до настоящего времени остается основным антитромботическим средством для вторичной профилактики при самых многочисленных проявлениях КБС
    Exact
    [2]
    Suffix
    . В конце прошлого века сочетание ФП и КБС, как правило, предусматривало длительное использование аспирина, варфарина или их сочетания. Ситуация с выбором антитромботического лечения у этой категории больных в последние годы усложнилась по нескольким причинам.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    5159
    Prefix
    В абсолютном большинстве сценариев, перечисленных выше, при достаточном для назначения антикоагулянта риске эмболических событий (индекс CHA2DS2VASс1) приходится использовать антагонист витамина К, как правило варфарин, в сочетании с клопидогрелом и аспирином
    Exact
    [3]
    Suffix
    . У больных с ФП и с ОКС (или с недавним ЧКВ) и высоким риском кровотечения допустимым считается ограничиться назначением двух антиагрегантов, отказавшись на время от использования антикоагулянта [4].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    5387
    Prefix
    У больных с ФП и с ОКС (или с недавним ЧКВ) и высоким риском кровотечения допустимым считается ограничиться назначением двух антиагрегантов, отказавшись на время от использования антикоагулянта
    Exact
    [4]
    Suffix
    . В случае т.н. тройной терапии особые усилия следует сосредоточить на том, что бы совместное использование всех трех препаратов (варфарин, клопидогрел, аспирин) было непродолжительным.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    6038
    Prefix
    В 2012 г. появились основания для того, что бы в случае коронарного стентирования у больных с ФП отказаться от использования аспирина, ограничившись использованием сочетания варфарина и клопидогрела
    Exact
    [5]
    Suffix
    . В небольшом, но хорошо организованном исследовании, выполненном в Голландии, 284 больных с ФП, подвергнутых коронарному стентированию, получали варфарин, аспирин и клопидогрел.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    7238
    Prefix
    Тем не менее, зная о потенциальной угрозе для жизни больных в случае тройной терапии, содержащиеся в свежих рекомендательных документах указания на необходимость одновременного использования варфарина, аспирина и клопидогрела
    Exact
    [3]
    Suffix
    выглядят, мягко говоря, сомнительными. Сомнения усиливаются после понимания, что для подобных рекомендаций нет практически никакой доказательной базы, но есть многочисленные указания на многократное увеличение риска кровотечения при использовании тройной терапии.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    10091
    Prefix
    Обоснованно считается, что при стабильной КБС (без ОКС и без коронарного стентирования) присоединение к варфарину аспирина или другого антиагреганта ничего, кроме увеличения риска кровотечений, не дает
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Возможность в этой клинической ситуации ограничиться использованием антитромботической монотерапии в виде любого из новых антикоагулянтов не столь очевидна. Сочетание их с аспирином в вышеупомянутых исследованиях не вызвало вопросов о безопасности подобных комбинаций.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    13118
    Prefix
    Тем не менее преимущества дабигатрана, отмеченные на уровне эмболических событий и кровотечений, и тенденция к меньшей смертности при его использовании позволили экспертному сообществу пренебречь информацией о большем риске ИМ при использовании дабигатрана и одобрить препарат для использования у больных с ФП
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Появившиеся позднее результаты метаанализа, включавшего данные 30 514 больных из 7 исследований с дабигатраном, использовавшимся по различным показаниям (ФП, тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия ветвей легочной артерии, ОКС и профилактика венозных тромбозов), подтвердили опасения в отношении увеличения риска ИМ в группе больных, получавших дабигатран,
    (check this in PDF content)

  9. Start
    13614
    Prefix
    7 исследований с дабигатраном, использовавшимся по различным показаниям (ФП, тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия ветвей легочной артерии, ОКС и профилактика венозных тромбозов), подтвердили опасения в отношении увеличения риска ИМ в группе больных, получавших дабигатран, даже тогда, когда в анализ были включены «пересчитанные» данные исследования RE-LY
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Относительный риск ИМ при сопоставлении его с таковым в группе сравнения составил 1,27 (с доверительным 95%-ным интервалом от 1 до 1,61 и значением p = 0,05). Получалось, что на каждые 254 больных, получавших дабигатран вместо сравниваемого с ним средства (варфарина, эноксапарина, плацебо), имел место один дополнительный ИМ.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    14658
    Prefix
    Среди привлекаемых для этого фактов – отмеченное у больных с ФП, получавших дабигатран в исследовании 2-й фазы PETRO, увеличение содержания метаболитов тромбоксана, указывающее на дополнительную активацию тромбоцитов в его присутствии
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Среди других предлагаемых патогенетических предпосылок для большего числа ИМ у получающих дабигатран – избыточное образование тромбина, вызванное блокадой системы тромбин – тромбмодулин – протеин С, отсутствующее при использовании ингибиторов фактора Xa [9].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    14943
    Prefix
    Среди других предлагаемых патогенетических предпосылок для большего числа ИМ у получающих дабигатран – избыточное образование тромбина, вызванное блокадой системы тромбин – тромбмодулин – протеин С, отсутствующее при использовании ингибиторов фактора Xa
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Следует подчеркнуть, что, обсуждая более высокую встречаемость ИМ у больных, получавших дабигатран, речь не идет о способности последнего вызывать ИМ. Правильно говорить, что он хуже, чем варфарин, предотвращает ИМ, а способность последнего существенно снижать риск ИМ известна давно [1].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    15246
    Prefix
    Следует подчеркнуть, что, обсуждая более высокую встречаемость ИМ у больных, получавших дабигатран, речь не идет о способности последнего вызывать ИМ. Правильно говорить, что он хуже, чем варфарин, предотвращает ИМ, а способность последнего существенно снижать риск ИМ известна давно
    Exact
    [1]
    Suffix
    . При сравнении других новых антикоагулянтов с варфарином у больных с ФП увеличения числа ИМ не зарегистрировано (табл.). Более того, имела место отчетливая, хотя и статистически незначимая тенденция к снижению риска ИМ при сравнении любого из новых блокаторов Xa-фактора, наиболее заметная на уровне ривароксабана в исследовании ROCKET-AF (табл.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    17443
    Prefix
    Еще одним достаточно условным аргументом в пользу ривароксабана как средства, способного снижать риск ИМ, являются результаты метаанализа, включавшего данные 138 948 больных и представленного в 2012 г.
    Exact
    [10]
    Suffix
    . В нем на основании анализа частоты коронарных событий (ИМ/ОКС) в различных исследованиях с ривароксабаном, апиксабаном, ксимелагатраном и дабигатраном показано убедительное снижение риска коронарных событий при использовании ривароксабана (относительный риск 0,78 с 95%-ным доверительным интервалом от 0,69 до 0,89 и значением p < 0,001), отсутствие влиян
    (check this in PDF content)

  14. Start
    18491
    Prefix
    у больных с ФП и КБС в рекомендательных документах Учитывая нарастающий интерес к новым антикоагулянтам, эксперты, представляющие Европейскую ассоциацию по сердечному ритму (European Heart Rhythm Association), в 2013 г. представили рекомендации по использованию новых антикоагулянтов у больных с неклапанной фибрилляцией предсердий
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Данный документ допускает использование новых антикоагулянтов без дополнительного назначения антиагреганта у больных с ФП и стабильной КБС в качестве альтернативы антагонистам витамина К без каких-либо предпочтений.
    (check this in PDF content)