The 23 reference contexts in paper Р. Поляков С., С. Абугов А., Г. Марданян В., Ю. Саакян М., М. Пурецкий В., А. Пиркова А., А. Болтенков В., С. Наумов М., Р. Поляков С., С. Абугов А., Г. Марданян В., Ю. Саакян М., М. Пурецкий В., А. Пиркова А., А. Болтенков В., С. Наумов М. (2013) “ДВЕНАДЦАТИМЕСЯЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЧКВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИРОЛИМУС И ЭВЕРОЛИМУС ПОКРЫТЫХ СТЕНТОВ” / spz:neicon:aterotromboz:y:2013:i:1:p:9-20

  1. Start
    720
    Prefix
    Петровского» РАМН, ГБОУ ДПО РМАПО С тенты с лекарственным покрытием (СЛП) широко применяются в чрескожных коронарных вмешательствах (ЧКВ) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). СЛП по сравнению со стентами без лекарственного покрытия значительно снизили необходимость в повторной реваскуляризации благодаря снижению частоты рестенозов
    Exact
    [1, 23, 25, 40]
    Suffix
    . Несмотря на кардинальное улучшение результатов ЧКВ с использованием СЛП, замедленная эндотелизация при имплантации СЛП увеличивает срок, в течение которого возможно развитие осложнений, в т. ч. тромбоза стента, считающегося наиболее грозным осложнением ЧКВ.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    1165
    Prefix
    результатов ЧКВ с использованием СЛП, замедленная эндотелизация при имплантации СЛП увеличивает срок, в течение которого возможно развитие осложнений, в т. ч. тромбоза стента, считающегося наиболее грозным осложнением ЧКВ. Необходимо отметить, что первое поколение СЛП ассоциировалось с увеличением частоты поздних и очень поздних тромбозов
    Exact
    [3, 10, 20]
    Suffix
    . СЛП следующего поколения были разработаны не только с целью повышения эффективности (еще большего снижения частоты повторных реваскуляризации и рестенозов), но и снижения риска развития тромбозов стентов и ассоциированных с ним инфарктов миокарда и летальных случаев [29, 39].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    1473
    Prefix
    СЛП следующего поколения были разработаны не только с целью повышения эффективности (еще большего снижения частоты повторных реваскуляризации и рестенозов), но и снижения риска развития тромбозов стентов и ассоциированных с ним инфарктов миокарда и летальных случаев
    Exact
    [29, 39]
    Suffix
    . Существует множество клинических исследований, сравнивающих стенты с различными лекарственными покрытиями. Однако необходимо отметить, что стент первого поколения, покрытый лекарственным веществом сиролимус, является самым эффективным и безопасным стентом, у стента Cypher прослежены отдаленные (в т. ч. и 10-летние) результаты [5, 7, 8, 24, 28]
    (check this in PDF content)

  4. Start
    1864
    Prefix
    Однако необходимо отметить, что стент первого поколения, покрытый лекарственным веществом сиролимус, является самым эффективным и безопасным стентом, у стента Cypher прослежены отдаленные (в т. ч. и 10-летние) результаты
    Exact
    [5, 7, 8, 24, 28]
    Suffix
    . Стент второго поколения, покрытый лекарственным веществом эверолимусом, также показал свою эффективность и безопасность. Большинство клинических исследований проводились с паклитаксел покрытыми стентами.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    2259
    Prefix
    Большинство клинических исследований проводились с паклитаксел покрытыми стентами. В этих исследованиях результаты ЧКВ с использованием ЭПС оказались лучше результатов ЧКВ с использованием паклитаксел покрытых стентов
    Exact
    [23, 36, 41, 43]
    Suffix
    . Исследований, сравнивающих результаты ЧКВ с использованием сиролимус и эверолимус покрытых стентов, ограниченное количество и результаты их противоречивы [2, 19, 26]. Исходя из того, что эффективность имплантации СПС превосходит эффективность паклитаксел покрытых стентов [14, 33, 45] и стентов, покрытых зотаролимусом [13, 30, 37], уместно определить, какое
    (check this in PDF content)

  6. Start
    2452
    Prefix
    В этих исследованиях результаты ЧКВ с использованием ЭПС оказались лучше результатов ЧКВ с использованием паклитаксел покрытых стентов [23, 36, 41, 43]. Исследований, сравнивающих результаты ЧКВ с использованием сиролимус и эверолимус покрытых стентов, ограниченное количество и результаты их противоречивы
    Exact
    [2, 19, 26]
    Suffix
    . Исходя из того, что эффективность имплантации СПС превосходит эффективность паклитаксел покрытых стентов [14, 33, 45] и стентов, покрытых зотаролимусом [13, 30, 37], уместно определить, какое из лекарственных покрытий – сиролимус или эверолимус обеспечивает наибольшую эффективность и безопасность ЧКВ.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    2581
    Prefix
    Исследований, сравнивающих результаты ЧКВ с использованием сиролимус и эверолимус покрытых стентов, ограниченное количество и результаты их противоречивы [2, 19, 26]. Исходя из того, что эффективность имплантации СПС превосходит эффективность паклитаксел покрытых стентов
    Exact
    [14, 33, 45]
    Suffix
    и стентов, покрытых зотаролимусом [13, 30, 37], уместно определить, какое из лекарственных покрытий – сиролимус или эверолимус обеспечивает наибольшую эффективность и безопасность ЧКВ.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    2630
    Prefix
    Исследований, сравнивающих результаты ЧКВ с использованием сиролимус и эверолимус покрытых стентов, ограниченное количество и результаты их противоречивы [2, 19, 26]. Исходя из того, что эффективность имплантации СПС превосходит эффективность паклитаксел покрытых стентов [14, 33, 45] и стентов, покрытых зотаролимусом
    Exact
    [13, 30, 37]
    Suffix
    , уместно определить, какое из лекарственных покрытий – сиролимус или эверолимус обеспечивает наибольшую эффективность и безопасность ЧКВ. Учитывая вышесказанное, в ФГБУ «РНЦХ им. академика Б.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    6382
    Prefix
    Стандартный объем клинико-инструментальных и лабораторных исследований включал в себя физикальное, инструментальное и лабораторное обследования согласно протоколу, принятому в ФГБУ «РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского» РАМН
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Под положительным ангиографическим результатом ЧКВ понимали отсутствие или наличие <10% остаточного стеноза, кровоток TIMI III и отсутствие любых типов диссекций в стентированной артерии.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    7926
    Prefix
    Под неблагоприятным клиническим событием (НКС) подразумевали смерть пациента, развитие нефатального инфаркта миокарда и клинически показанную реваскуляризацию целевого поражения в течение 12 месяцев. Диагноз инфаркта миокарда после ЧКВ выставлялся согласно принятому 3-му универсальному определению инфаркта миокарда
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Реваскуляризация целевого поражения (РЦП) – повторное выполнение ЧКВ или АКШ ввиду возникновения рестеноза целевого поражения в сочетании с объективными признаками ишемии миокарда в покое или во время стресс-теста.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    8388
    Prefix
    Под целевым поражением понимали участок артерии с имплантированным стентом плюс 5 мм по проксимальному и дистальному краям стента. Тромбоз стента оценивался согласно принятой в настоящее время классификации ARC
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Под прогрессией атеросклеротического процесса подразумевали возникновение гемодинамически значимого стеноза в ранее неизмененном сегменте коронарной артерии или увеличение степени выраженности ранее выявленных стенозов.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    16073
    Prefix
    Обсуждение полученных результатов Изобретение стентов с лекарственным покрытием знаменовало собой огромный скачок в интервенционной кардиологии. Эффективность и безопасность стентов, покрытых сиролимусом, была неоднократно продемонстрирована в контролируемых клинических исследованиях и крупных метаанализаx
    Exact
    [23, 25, 31, 32, 38]
    Suffix
    . С накоплением опыта и клинических наблюдений выделили две основные проблемы, связанные с использованием СЛП. Первая – проблема поздних и очень поздних тромбозов стентов, вторая – проблема рестенозирования стентированного сегмента (хотя и радикально уменьшившаяся по сравнению с стентами без лекарственного покрытия).
    (check this in PDF content)

  13. Start
    17037
    Prefix
    Однако необходимо отметить, что результаты стентирования сиролимус покрытыми стентами в большинстве исследований превосходили результаты паклитаксел, такролимус, зотаролимус покрытых стентов
    Exact
    [13, 14, 30, 23, 37, 40, 45]
    Suffix
    . Эверолимус покрытые стенты – это стенты второго поколения, состоящие из кобальтхромовой (семейство Xience), платино-хромовой (семейство Promus) платформ, биосовместимого полимерного покрытия и лекарственного вещества эверолимус.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    18343
    Prefix
    эверолимус (ЭПС) и сиролимус (СПС) покрытых стентов по данным 12-месячного наблюдения 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 2,0 3,0 1 месяц 3,2 7,0 6 месяцев Частотав % 6,4 12,8 12 месяцев р = 0,14 ЭПС СПС Рисунок 5. Частота развития тромбозов (согласно ARC) стента при использовании эверолимус (ЭПС) и сиролимус (СПС) покрытых стентов по данным 12-месячного наблюдения такселем
    Exact
    [23, 36, 42, 43]
    Suffix
    , зотаролимусом [12, 27]). Исследований, сравнивающих эффективность и безопасность ЧКВ с использованием эверолимус и сиролимус покрытых стентов, немного, при этом результаты их противоречивы.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    18375
    Prefix
    Частота развития тромбозов (согласно ARC) стента при использовании эверолимус (ЭПС) и сиролимус (СПС) покрытых стентов по данным 12-месячного наблюдения такселем [23, 36, 42, 43], зотаролимусом
    Exact
    [12, 27]
    Suffix
    ). Исследований, сравнивающих эффективность и безопасность ЧКВ с использованием эверолимус и сиролимус покрытых стентов, немного, при этом результаты их противоречивы. В одних исследованиях сообщается о достоверном улучшении результатов ЧКВ благодаря использованию стентов нового поколения, в других достоверной разницы не отмечается [2, 19, 26].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    18747
    Prefix
    Исследований, сравнивающих эффективность и безопасность ЧКВ с использованием эверолимус и сиролимус покрытых стентов, немного, при этом результаты их противоречивы. В одних исследованиях сообщается о достоверном улучшении результатов ЧКВ благодаря использованию стентов нового поколения, в других достоверной разницы не отмечается
    Exact
    [2, 19, 26]
    Suffix
    . Для выяснения влияния различных лекарственных покрытий стентов на результаты ЧКВ предпринято настоящее исследование. Результаты исследования свидетельствуют о том, что эффективность и безопасность коронарного стентирования с использованием стентов, покрытых эверолимусом, не уступают таковым при использовании сиролимус покрытых стентов.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    20953
    Prefix
    Изначально планировалось использовать его в качестве противогрибкового средства, однако в ходе исследований выявились его иммунодепрессивные и антипролиферативные свойства. Несмотря на сходство химической формулы, сиролимус и эверолимус имеют различия. Являясь производным сиролимуса, эверолимус более гидофильный, чем сиролимус
    Exact
    [34]
    Suffix
    . Кроме того, необходимо отметить, что доза эверолимуса в покрытии стента меньше, чем сиролимуса (88 vs 150 мкг), скорость высвобождения лекарственного вещества также отличается. Стенты имеют разную платформу, так, ЭПС используют платформу на основе кобальт-хромового или платино-хромового сплавов с толщиной балки 81 мкм и более биосовместимым полимером то
    (check this in PDF content)

  18. Start
    21765
    Prefix
    Анализируя вышеперечисленные факторы, в настоящее время трудно сказать, какой из них или их комбинаций обусловливают механизм уменьшения рестенозов и тромбозов стентов. В настоящее время известен целый ряд других факторов, увеличивающих вероятность тромбоза стента
    Exact
    [44]
    Suffix
    . Это пациент-ассоциированные факторы: острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, сахарный диабет, почечная недостаточность, низкая фракция выброса левого желудочка, нерегулярный прием двойной антиагрегантной терапии, резистентность к клопидогрелю и др.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    22977
    Prefix
    Необходимо отметить, что до настоящего времени не установлены оптимальные сроки терапии клопидогрелом. По последним клиническим рекомендациям после имплантации СЛП прием клопидогрела необходим в течение 1 года. Исследование CURRENT-OASIS 7
    Exact
    [21]
    Suffix
    показало снижение комбинированной конечной точки в группе с двойной дозировкой клопидогрела (у пациентов с острым коронарным синдромом) (количество случаев летального исхода в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями, инфаркта миокарда, инсульта) на 15% (р = 0,036).
    (check this in PDF content)

  20. Start
    24859
    Prefix
    Однако в последнее время все больше появляются данные, свидетельствующие об отсутствии пользы приема ДААТ более 12 месяцев. Одной из причин развития поздних и очень поздних тромбозов стента с лекарственным покрытием является более длительная их эндотелизация по сравнению с непокрытыми стентами
    Exact
    [16]
    Suffix
    . В 2012 г. появлялись данные, свидетельствующие о том, что стент, покрытый эверолимусом, подвергается эндотелизации в течение 3 месяцев, что позволяет отменять двойную антиагрегантную терапию по истечении этого времени без риска тромбоза стента [22].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    25120
    Prefix
    В 2012 г. появлялись данные, свидетельствующие о том, что стент, покрытый эверолимусом, подвергается эндотелизации в течение 3 месяцев, что позволяет отменять двойную антиагрегантную терапию по истечении этого времени без риска тромбоза стента
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Возможно, ранней эндотелизацией объясняются результаты немногочисленных исследований, показывающих достоверное снижение тромбозов стентов и частоты развития инфаркта миокарда в группе пациентов с эверолимус покрытыми стентами по сравнению с сиролимус покрытыми стентами [9, 18, 19].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    25418
    Prefix
    Возможно, ранней эндотелизацией объясняются результаты немногочисленных исследований, показывающих достоверное снижение тромбозов стентов и частоты развития инфаркта миокарда в группе пациентов с эверолимус покрытыми стентами по сравнению с сиролимус покрытыми стентами
    Exact
    [9, 18, 19]
    Suffix
    . В настоящее время обладаем данными аутопсии, демонстрирующими более выраженную эндотелизацию через 14 дней после имплантации эверолимус покрытых стентов по сравнению с другими лекарственными покрытиями [11].
    (check this in PDF content)

  23. Start
    25650
    Prefix
    В настоящее время обладаем данными аутопсии, демонстрирующими более выраженную эндотелизацию через 14 дней после имплантации эверолимус покрытых стентов по сравнению с другими лекарственными покрытиями
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Оценивая факторы, связанные с поражением коронарных артерий, необходимо отметить, что общее количество ЧКВ бифуркационных поражений составляло 12 и 12,8% в группах ЭПС и СПС соответственно, хроническая тотальная окклюзия была у 11,5% в группе ЭПС и 11,8% пациентов в контрольной группе.
    (check this in PDF content)