The 23 reference contexts in paper О. Аверков В., О. Аверков В. (2013) “АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА КАК ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ АНТИТРОМБОТИЧЕСКОЕ СРЕДСТВО. НАЧАЛО КОНЦА БЕСКОНЕЧНОЙ ИСТОРИИ?” / spz:neicon:aterotromboz:y:2013:i:1:p:73-81

  1. Start
    1812
    Prefix
    Многократное подтверждение эффективности АСК стало причиной того, что в течение длительного времени любое средство, предлагавшееся в качестве антитромбоцитарного, в исследованиях по выяснению целесообразности его применения по самым разным показаниям сравнивалось не с «контролем», а с АСК
    Exact
    [1]
    Suffix
    . При подобном подходе к сравнению ни одному из «новых» антитромбоцитарных средств не удалось убедительно превзойти АСК ни в эффективности, ни в безопасности. Во многом именно поэтому долгое время замысел исследований по изучению эффективности антитромбоцитарных средств все чаще предусматривал сравнение двух групп больных: получающих только АСК и
    (check this in PDF content)

  2. Start
    3568
    Prefix
    Филатова и РУДН, Москва применения АСК в рамках первичной профилактики инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Недавний призыв к поголовному использованию АСК у всех взрослых (с определенного возраста)
    Exact
    [2, 3]
    Suffix
    , фактически в рамках здорового образа жизни, сменился более сдержанным отношением. Среди крайних его проявлений — полный отказ от использования АСК в качестве средства первичной профилактики, отраженный в новых Европейских рекомендациях по предотвращению сердечнососудистых болезней в клинической практике [4].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    3930
    Prefix
    Среди крайних его проявлений — полный отказ от использования АСК в качестве средства первичной профилактики, отраженный в новых Европейских рекомендациях по предотвращению сердечнососудистых болезней в клинической практике
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Компромиссным вариантом использования препарата по этому показанию стал «североамериканский» подход: выделение с помощью специальных расчетов больных с особенно высоким риском и использование АСК только у этих больных [5].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    4180
    Prefix
    Компромиссным вариантом использования препарата по этому показанию стал «североамериканский» подход: выделение с помощью специальных расчетов больных с особенно высоким риском и использование АСК только у этих больных
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Особому обсуждению подлежит пересмотр возможности применения АСК у больных с сахарным диабетом. Негативное отношение к использованию АСК по этому показанию, отчетливо сформировавшееся в последние годы, во многом ставит под сомнение обоснованность вышеописанного североамериканского подхода у других больных высокого риска.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    5769
    Prefix
    Действующие с 2012 г. рекомендации фактически низвели его положение до статуса препарата «третьего ряда», обозначив возможность его применения только у больных, нежелающих принимать варфарин или новые антикоагулянты
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Во вторичной профилактике инсульта, когда речь идет об инсультах некардиоэмболического происхождения, альтернативой АСК (и его сочетанию с дипиридамолом) не без оснований считается клопидогрел.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    6200
    Prefix
    Уже долгое время сомнительным остается применение АСК у больных с явной сердечной недостаточностью, в том числе у тех, у кого причиной сердечной недостаточности является ишемическая болезнь сердца
    Exact
    [7, 8]
    Suffix
    . Результаты первого успешного «покушения» на АСК как элемент антитромботического сопровождения чрескожных внутрикоронарных вмешательств были представлены в августе 2012 г. на конгрессе Европейских кардиологов в данных исследования WOEST (What is the Optimal antiplatElet & Anticoagulant Therapy in Patients With Oral Anticoagulation and Coronary StenTing).
    (check this in PDF content)

  7. Start
    6790
    Prefix
    Европейских кардиологов в данных исследования WOEST (What is the Optimal antiplatElet & Anticoagulant Therapy in Patients With Oral Anticoagulation and Coronary StenTing). Они показали возможность уменьшения смертности больных за счет отказа от применения АСК у пациентов, подвергнутых стентированию и нуждающихся в приеме антагонистов витамина К
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Чем обусловлены потери позиций АСК в современной антитромботической терапии? Причин пересмотра отношения к АСК как к средству, способному снизить риск сердечнососудистых событий, несколько.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    7855
    Prefix
    В первом случае косвенным причинным фактором для перемещения АСК в раздел «запасных средств» стало появление убедительных доказательств эффективности новых антикоагулянтов. Главным аргументом стал проигрыш в прямом сравнении АСК одному из представителей этих антикоагулянтов, апиксабану, в исследовании AVERROES
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Последнее, выполненное у больных с фибрилляцией предсердий, не способных принимать варфарин, было прекращено досрочно из-за явного преимущества апиксабана по сравнению с АСК. В случае вторичной профилактики у больных с некардиоэмболическим инсультом основанием для использования клопидогрела стали результаты исследования PRoFESS1.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    8288
    Prefix
    В случае вторичной профилактики у больных с некардиоэмболическим инсультом основанием для использования клопидогрела стали результаты исследования PRoFESS1. В нем клопидогрел оказался не хуже комбинации АСК и дипиридамола
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Частота повторных инсультов в группе клопидогрела за 2,5 года лечения составила 8,8%, а в группе АСК-дипиридамола — 9% (отношение рисков 1,01, 95%-ный доверительный интервал 0,92– 1,11).
    (check this in PDF content)

  10. Start
    8854
    Prefix
    Преимущество комбинации АСК-дипиридамол по сравнению с использованием только АСК у больных, перенесших инсульт ко времени проведения исследования PRoFESS, было общепризнанным
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Таким образом, АСК как единственное антитромботическое средство для профилактики ишемических событий у больных после инсульта уступил свои позиции сочетанию АСК с дипиридамолом длительного высвобождения и клопидогрелу.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    10186
    Prefix
    Оказалось, что крупные кровотечения несут в себе не только непосредственную угрозу для жизни больных, но могут многократно увеличивать риск развития ишемических событий и даже обусловленной ими смерти
    Exact
    [13, 14, 15]
    Suffix
    . В основе подобного влияния кровотечений на риск ишемических осложнений лежит целая цепь событий. Среди них: вызванная кровопотерей артериальная гипотония с неизбежной гипоперфузией сердца и головного мозга, переливание препаратов крови, влекущее за собой активацию системы гемостаза и, наконец, полная отмена антиагрегантов и антикоагулянтов.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    12343
    Prefix
    Но в случае первичной профилактики риск ишемических событий не так высок, а значит, и ожидаемая польза от применения АСК будет не столь очевидна. Сомнения в целесообразности применения АСК с целью первичной профилактики породили очередной метаанализ Antithrombotic Trialists’ Collaboration
    Exact
    [16]
    Suffix
    , включавший данные по 95 000 больных, участвовавших в 6 крупных исследованиях АСК как первично-профилактического средства. В нем выяснилось, что использование АСК не снижает риск смерти от ИБС, инсульта и сосудистых причин, как не снижает оно и риск инсульта.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    14389
    Prefix
    Метаанализ побочных действий в 22 исследованиях с АСК и клопидогрелом показал близкие к данным АТТ результаты: АСК вызывает 1 крупное кровотечение при лечении 769 больных в течение 1 года (95%-ный доверительный интервал 500–1 250 больных)
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Таким образом, в рамках первичной профилактики АСК, не влияя на смертность, уменьшает риск развития некоторых несмертельных сосудистых событий и в близкой степени увеличивает риск крупных кровотечений.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    14824
    Prefix
    Способность увеличивать риск крупных кровотечений, в том числе внутричерепных, стала одним из оснований понизить статус АСК в рекомендациях по ведению больных с фибрилляцией предсердий
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Ущербность выделения с помощью дополнительных расчетов больных особенно высокого риска ишемических событий, как это советует Американская диабетическая ассоциация [5], с целью использовать у них АСК в рамках первичной профилактики, достаточно очевидна.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    15005
    Prefix
    Способность увеличивать риск крупных кровотечений, в том числе внутричерепных, стала одним из оснований понизить статус АСК в рекомендациях по ведению больных с фибрилляцией предсердий [6]. Ущербность выделения с помощью дополнительных расчетов больных особенно высокого риска ишемических событий, как это советует Американская диабетическая ассоциация
    Exact
    [5]
    Suffix
    , с целью использовать у них АСК в рамках первичной профилактики, достаточно очевидна. В последней версии рекомендаций эксперты этой авторитетной организации призывают врачей «рассмотреть лечение АСК (75–162 мг/ день) в качестве первично-профилактической стратегии у больных с диабетом 1-го и 2-го типов с повышенным сердечно-сосудистым риском (10-летний риск 10% и больше).
    (check this in PDF content)

  16. Start
    15952
    Prefix
    старше 60 лет, имеющие как минимум один дополнительный большой фактор риска (семейный анамнез сердечно-сосудистых болезней, курение, дислипидемия или альбуминурия) — уровень доказательств C. На деле для обоснованности такой рекомендации, учитывая полную бесполезность АСК в ранее выполненных исследованиях у пациентов с сахарным диабетом
    Exact
    [18–20]
    Suffix
    , требуется выполнение специального исследования с использованием вышеперечисленных критериев отбора больных для подобной «профилактики» в качестве критериев отбора в исследование, в котором больные сахарным диабетом будут получать все остальные профилактические вмешательства.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    18016
    Prefix
    Наконец, грубой методической ошибкой следует признать экстраполяцию результатов метаанализа, оценивавшего суммарные эффекты множества антитромбоцитарных средств у различных категорий больных высокого риска
    Exact
    [1]
    Suffix
    на эффекты АСК у больных с сахарным диабетом. Последняя из ошибок была неоднократно воспроизведена у больных с периферическим атеросклерозом. Единственным «серьезным» аргументом в пользу АСК у этой категории больных являются результаты исследования CLIPS, остановленного досрочно из-за плохого набора больных [21].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    18343
    Prefix
    Последняя из ошибок была неоднократно воспроизведена у больных с периферическим атеросклерозом. Единственным «серьезным» аргументом в пользу АСК у этой категории больных являются результаты исследования CLIPS, остановленного досрочно из-за плохого набора больных
    Exact
    [21]
    Suffix
    . В него было включено 366 пациентов с периферическим атеросклерозом (из запланированных 2000), результаты наблюдения оказались известны у 210. Семь из 185 больных, получавших АСК, и 20 из 181 больного, получавшего плацебо, имели крупные сосудистые события (p = 0,022).
    (check this in PDF content)

  19. Start
    18789
    Prefix
    Семь из 185 больных, получавших АСК, и 20 из 181 больного, получавшего плацебо, имели крупные сосудистые события (p = 0,022). Проведенные позднее исследования не показали отчетливого профилактического эффекта АСК у больных с периферическим атеросклерозом
    Exact
    [22, 23]
    Suffix
    , как не показал его и метаанализ [24]. Приоритетное положение АСК в профилактическом арсенале для больных с периферическим атеросклерозом сомнительно еще и потому, что в подгруппе таких больных в исследовании CAPRIE преимущество клопидогрела перед АСК было достаточно убедительным [25].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    18831
    Prefix
    Семь из 185 больных, получавших АСК, и 20 из 181 больного, получавшего плацебо, имели крупные сосудистые события (p = 0,022). Проведенные позднее исследования не показали отчетливого профилактического эффекта АСК у больных с периферическим атеросклерозом [22, 23], как не показал его и метаанализ
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Приоритетное положение АСК в профилактическом арсенале для больных с периферическим атеросклерозом сомнительно еще и потому, что в подгруппе таких больных в исследовании CAPRIE преимущество клопидогрела перед АСК было достаточно убедительным [25].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    19107
    Prefix
    Приоритетное положение АСК в профилактическом арсенале для больных с периферическим атеросклерозом сомнительно еще и потому, что в подгруппе таких больных в исследовании CAPRIE преимущество клопидогрела перед АСК было достаточно убедительным
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Негативное действие АСК может превосходить приносимую им пользу Ярчайшее подтверждение необходимости пересмотра роли АСК в современном антитромботическом лечении получили бельгийские и голландские исследователи в небольшом, открытом, но хорошо организованном исследовании WOEST [9].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    19401
    Prefix
    Негативное действие АСК может превосходить приносимую им пользу Ярчайшее подтверждение необходимости пересмотра роли АСК в современном антитромботическом лечении получили бельгийские и голландские исследователи в небольшом, открытом, но хорошо организованном исследовании WOEST
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Рандомизировав 573 больных, получающих по показаниям варфарин и подвергнутых стентированию, к лечению клопидогрелом и клопидогрелом в сочетании с АСК, они наблюдали за больными в течение 1 года после стентирования.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    20510
    Prefix
    Примечательно, что, несмотря на отсутствие статистической разницы по частоте нефатальных ишемических событий количественно число инфарктов миокарда, инсультов и тромбозов стентов было меньшим в группе клопидогрела без АСК
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Конец бесконечной истории АСК? Вполне очевидно, что знак вопроса, вынесенный в название статьи, указывает на сомнения автора в полном исчезновении АСК как антитромботического средства из ежедневного арсенала врачей в ближайшем, а возможно, и отдаленном будущем.
    (check this in PDF content)