The 30 reference contexts in paper E. Tumanova L., D. Zhakota A., D. Mustafina-Bredikhina M., A. Karpova L., A. Mostovoy V., Елена Туманова Леонидовна, Дмитрий Жакота Анатольевич, Диана Мустафина-Бредихина Мядхатовна, Анна Карпова Львовна, Алексей Мостовой Валерьевич (2017) “Перспективы развития методов верификации диагноза в детской патологоанатомической практике // Prospects for the Development of Diagnostic Verification Methods in Pediatric Pathoanatomical Practice” / spz:neicon:anatomy:y:2017:i:3:p:99-107

  1. Start
    3489
    Prefix
    Введение Насущной проблемой современной перинатологии является снижение количества патологоанатомических исследований. Следствием этого является потеря данных для оценки качества оказания медицинской помощи. Эта проблема имеет мировую тенденцию
    Exact
    [4, 15, 26, 27]
    Suffix
    . Основной причиной для отказа от аутопсий служит религиозный мотив. В Российской Федерации ситуация обстоит лучше, чем в большинстве других стран [27]. Причиной тому является презумпция согласия на вскрытие и статьи законодательства, запрещающие отказ от вскрытий по религиозным или иным мотивам.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    3664
    Prefix
    Эта проблема имеет мировую тенденцию [4, 15, 26, 27]. Основной причиной для отказа от аутопсий служит религиозный мотив. В Российской Федерации ситуация обстоит лучше, чем в большинстве других стран
    Exact
    [27]
    Suffix
    . Причиной тому является презумпция согласия на вскрытие и статьи законодательства, запрещающие отказ от вскрытий по религиозным или иным мотивам. Религиозно-правовые аспекты вскрытий Основными религиями, исповедуемыми гражданами Российской Федерации, являются христианство (преимущественно православие), ислам и иудаизм.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    4720
    Prefix
    Так, в представлении мусульман (и эта идея в том или ином виде повторяется в других монотеистических религиях) тело рассматривается как собственность Бога, доверенная человеку на ограниченный период времени, после которого тело должно быть возвращено Богу в наилучшем состоянии. Не допускаются никакие его изменения
    Exact
    [21]
    Suffix
    . В странах с превалирующей долей мусульманского населения вскрытия проводятся в исключительных случаях, как правило, при подозрении у правоохранительных органов на насильственную смерть [19].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    4918
    Prefix
    Не допускаются никакие его изменения [21]. В странах с превалирующей долей мусульманского населения вскрытия проводятся в исключительных случаях, как правило, при подозрении у правоохранительных органов на насильственную смерть
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Иудаизм также рассматривает человека как творение Божье, созданное «по Его образу и подобию», в связи с чем любое вскрытие тела считается его осквернением. Однако развитие правовой системы в Израиле (1948 г.) сформировало более терпимое отношение к патологоанатомическому вскрытию, несмотря на то, что противостояние между религиозным сообществом и законодательной с
    (check this in PDF content)

  5. Start
    5358
    Prefix
    Однако развитие правовой системы в Израиле (1948 г.) сформировало более терпимое отношение к патологоанатомическому вскрытию, несмотря на то, что противостояние между религиозным сообществом и законодательной системой сохраняется до настоящего времени
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Так, приверженцы иудаизма, при выражении согласия на вскрытие, руководствуются принципом «пикуах нефеш», т.е. «спасение жизни», когда иудей вправе не соблюдать постулаты иудаизма, если речь идет о спасении своей или чужой жизни [17].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    5605
    Prefix
    Так, приверженцы иудаизма, при выражении согласия на вскрытие, руководствуются принципом «пикуах нефеш», т.е. «спасение жизни», когда иудей вправе не соблюдать постулаты иудаизма, если речь идет о спасении своей или чужой жизни
    Exact
    [17]
    Suffix
    . К таким случаям относится, в частности, необходимость проведения патологоанатомического вскрытия для выявления наследственного заболевания, способного повлиять на дальнейшую жизнь и здоровье других родственников.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    5932
    Prefix
    К таким случаям относится, в частности, необходимость проведения патологоанатомического вскрытия для выявления наследственного заболевания, способного повлиять на дальнейшую жизнь и здоровье других родственников. При этом вскрытие должно быть проведено как можно быстрее и не задерживать погребение умершего
    Exact
    [8]
    Suffix
    . В Российской Федерации проведение патологоанатомических вскрытий регулируются целым рядом законодательных актов, основным из которых является федеральный закон No323-ФЗ1. Однако, несмотря на возможность отказаться от патологоанатомического вскрытия по религиозным мотивам, при наличии волеизъявления умершего, его законных представителей или близких родственников (п.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    8764
    Prefix
    Системное и стандартизированное патологоанатомическое вскрытие позволяет более точно выявить патологические изменения, их распространенность и пространственные взаимоотношения. Стандартное патологоанатомическое вскрытие может быть расширено дополнительными методами исследования: бактериологическим, вирусологическим, биохимическим, рентгенологическим и т.д.
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . Совершенствование техники прижизненной диагностики позволило расширить возможности дополнительных посмертных методов исследования для рутинной аутопсии (РА). Сформировалось понятие малоинвазивных и неинвазивных посмертных исследований.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    11002
    Prefix
    Малоинвазивные посмертные исследования (МПИ) включают в себя вскрытие in situ (без выделения органокомплекса), эндоскопическое или пункционное (прицельное) взятие фрагментов ткани для гистологического исследования. Каждый из перечисленных методов позволяет обеспечить контроль качества медицинской помощи, в рамках своих технических ограничений (рис. 2)
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Рентгенография (РГ) давно нашла свое применение в посмертных исследованиях. Это простой и доступный метод для верификации врожденной и приобретенной скелетной патологии. Sieswerda-Hoogendoorn и van Rijn приводят данные, что РГ аппараты для маммографии наиболее эффективны и обладают большей разрешающей способностью по сравнению с обычным РГ аппаратом (рис. 3) [27].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    11379
    Prefix
    Sieswerda-Hoogendoorn и van Rijn приводят данные, что РГ аппараты для маммографии наиболее эффективны и обладают большей разрешающей способностью по сравнению с обычным РГ аппаратом (рис. 3)
    Exact
    [27]
    Suffix
    . Также метод РГ можно использовать для визуализации полых структур с заполнением их контрастным веществом [16]. РГ позволяет быстро и достаточно точно визуализировать такие виды родовой травмы, как пе- Рис. 3.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    11494
    Prefix
    Sieswerda-Hoogendoorn и van Rijn приводят данные, что РГ аппараты для маммографии наиболее эффективны и обладают большей разрешающей способностью по сравнению с обычным РГ аппаратом (рис. 3) [27]. Также метод РГ можно использовать для визуализации полых структур с заполнением их контрастным веществом
    Exact
    [16]
    Suffix
    . РГ позволяет быстро и достаточно точно визуализировать такие виды родовой травмы, как пе- Рис. 3. Плод 14 недель с сиреномелией. По данным пренатального УЗИ выявлен дизморфизм нижних конечностей.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    12159
    Prefix
    Current techniques in postmortem imaging with specific attention to paediatric applications. Pediatr Radiol. 2010 Feb 16;40(2):141–52. релом ключицы, разрыв позвоночного столба или кефалогематому (рис. 4)
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Не стоит пренебрегать этим методом посмертной диагностики для выявления пневмоторакса или гемоперикарда, возникших в терминальном состоянии. Это позволит скорректировать тактику РА или получить уточняющие вводные данные.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    12957
    Prefix
    Salt Lake City: Mosby; 2007. 2444 p. Ультразвуковое исследование. К сожалению, УЗИ не оправдало себя для использования в судебно-медицинской экспертизе и его незаслуженно оставили без внимания
    Exact
    [27]
    Suffix
    . В акушерской и неонатальной практике УЗИ метод позволяет дифференцировать полостные образования, которые вызывали сомнения во время пре- и перинатальной диагностики (кисты, гематомы, патологическое содержимое в анатомических полостях).
    (check this in PDF content)

  14. Start
    13512
    Prefix
    Кроме того, при посмертном УЗИ устраняются «шумы» от тканей, окружающих плод внутриутробно и существует возможность получить расширенное количество точек обзора. Посмертное УЗИ может оказать неоценимую помощь в выявлении газа в портальной системе при отсутствии КТ или МРТ (рис. 5)
    Exact
    [27]
    Suffix
    . Это позволяет распознать ошибку катетеризации пупочной вены или осложнений хирургического вмешательства. При обычном вскрытии диагностика таких изменений затруднена по техническим причинам.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    13816
    Prefix
    Это позволяет распознать ошибку катетеризации пупочной вены или осложнений хирургического вмешательства. При обычном вскрытии диагностика таких изменений затруднена по техническим причинам. Также УЗИ используется для визуального контроля пункционного взятия образцов ткани при МПИ
    Exact
    [9, 12, 13]
    Suffix
    . Несмотря на технические ограничения, УЗИ можно рассматривать, как наиболее дешевый и простой метод диагностики посмертных патологических изменений. Компьютерная томография. Посмертная КТ может в большей степени, чем УЗИ, опираться на наработанные прижизненные данные и признаки.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    14244
    Prefix
    Посмертная КТ может в большей степени, чем УЗИ, опираться на наработанные прижизненные данные и признаки. Это позволяет без вскрытия выявить острую хирургическую патологию, например обструкцию толстой кишки (рис. 6)
    Exact
    [31]
    Suffix
    . КТ позволяет визуализировать газ в портальной системе, более четко, чем УЗИ. Что позволяет выявлять этот признак при таких важных патологических процессах, как ошибка катетеризации пупочной вены, некротический энтероколит, неонатальный гастроэнтерит, гемолитическая болезнь новорожденного или неблагоприятные последствия абдоминальной хирургии [20].
    (check this in PDF content)

  17. Start
    14618
    Prefix
    Что позволяет выявлять этот признак при таких важных патологических процессах, как ошибка катетеризации пупочной вены, некротический энтероколит, неонатальный гастроэнтерит, гемолитическая болезнь новорожденного или неблагоприятные последствия абдоминальной хирургии
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Детализация скелетной дисплазии КТ превосходит возможности РГ (рис. 7) [5]. КТ с ангиографией позволяет посмертно подтвердить или опровергнуть пороки развития сердца, магистральных сосудов и патологию коронарных артерий (рис. 8) [3, 23, 24, 30, 33].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    14699
    Prefix
    Что позволяет выявлять этот признак при таких важных патологических процессах, как ошибка катетеризации пупочной вены, некротический энтероколит, неонатальный гастроэнтерит, гемолитическая болезнь новорожденного или неблагоприятные последствия абдоминальной хирургии [20]. Детализация скелетной дисплазии КТ превосходит возможности РГ (рис. 7)
    Exact
    [5]
    Suffix
    . КТ с ангиографией позволяет посмертно подтвердить или опровергнуть пороки развития сердца, магистральных сосудов и патологию коронарных артерий (рис. 8) [3, 23, 24, 30, 33]. Техническим ограничением КТ является размер исследуемого объекта, что критично для пренатальных исследований.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    14858
    Prefix
    Детализация скелетной дисплазии КТ превосходит возможности РГ (рис. 7) [5]. КТ с ангиографией позволяет посмертно подтвердить или опровергнуть пороки развития сердца, магистральных сосудов и патологию коронарных артерий (рис. 8)
    Exact
    [3, 23, 24, 30, 33]
    Suffix
    . Техническим ограничением КТ является размер исследуемого объекта, что критично для пренатальных исследований. Для повышения детализации и качества исследования в таких случаях применяют микро-КТ.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    15176
    Prefix
    Техническим ограничением КТ является размер исследуемого объекта, что критично для пренатальных исследований. Для повышения детализации и качества исследования в таких случаях применяют микро-КТ. Данный метод позволяет эффективно выполнять исследования у плодов <14 недель гестации
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Магнитно-резонансная томография. МРТ является максимально эффективным методом НПИ. Его соответствие РА составляет 94.6% для плодов <24 недель гестации, 95.7% – для плодов >24 недель гестации и 76.4% – для умерших в младенческом и детском воз Рис. 5.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    17098
    Prefix
    Ao – аорта, LA – левое предсердие, LV – левый желудочек, PA – легочный ствол, RV – правый желудочек, SVC – верхняя полая вена. Заимствовано у Arthurs OJ, Taylor AM, Sebire NJ. Indications, advantages and limitations of perinatal postmortem imaging in clinical practice. Pediatr Radiol. 2015 Apr;45(4):491–500. расте.
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Breeze и соавторы рассчитали коэффициент Каппа Коэна соответствия РА и МРТ для различных органов. Наибольшее соответствие (0.83) получила ЦНС, хорошее соответствие (0.56) показала дыхательная система, и низкое соответствие (0.33) было получено для сердца [7].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    17373
    Prefix
    Breeze и соавторы рассчитали коэффициент Каппа Коэна соответствия РА и МРТ для различных органов. Наибольшее соответствие (0.83) получила ЦНС, хорошее соответствие (0.56) показала дыхательная система, и низкое соответствие (0.33) было получено для сердца
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Технические характеристики МРТ позволяют более детально и с сохранением топографии изучить повреждения головного и спинного мозга, обусловленные геморрагической и / или ишемической этиологией (рис. 9).
    (check this in PDF content)

  23. Start
    17727
    Prefix
    Технические характеристики МРТ позволяют более детально и с сохранением топографии изучить повреждения головного и спинного мозга, обусловленные геморрагической и / или ишемической этиологией (рис. 9). Так же хорошо визуализируются структурные повреждения трахеи и бронхов, накопление патологической жидкости или газа в плевральных полостях
    Exact
    [27]
    Suffix
    . МРТ хорошо выявляет изменение воздушности паренхимы легких (ателектаз, эмфизема и т.д.) и показывает хорошие перспективы для выявления тромбоэмболии легочной артерии, пневмонии и сепсиса по мнению A.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    17962
    Prefix
    МРТ хорошо выявляет изменение воздушности паренхимы легких (ателектаз, эмфизема и т.д.) и показывает хорошие перспективы для выявления тромбоэмболии легочной артерии, пневмонии и сепсиса по мнению A. Weustink и соавторов
    Exact
    [32]
    Suffix
    . По результатам того же исследования, посмертное МРТ мало эффективно для диагностики именно острых инфарктов миокарда. Рис. 9. Посмертное Т2-взвешенное МРТ плода 23 недель гестации. В горизонтальной проекции определяется двусторонние интравентрикулярные и перивентрикулярные геморрагии.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    19252
    Prefix
    По сей день использование эндоскопического оборудования для МПИ большая редкость. Данный метод является самым требовательным к уровню технического оснащения и подготовки персонала. Единичные работы, посвященные этой методике, разнятся в своих оценках эффективности метода
    Exact
    [6, 10, 11, 25, 29]
    Suffix
    . Тем не менее, Sebire и соавторы на основании своего опыта позитивно оценивают перспективы эндоскопического МПИ для перинатологии [25]. Прицельная или тонкоигольная посмертная «биопсия».
    (check this in PDF content)

  26. Start
    19408
    Prefix
    Единичные работы, посвященные этой методике, разнятся в своих оценках эффективности метода [6, 10, 11, 25, 29]. Тем не менее, Sebire и соавторы на основании своего опыта позитивно оценивают перспективы эндоскопического МПИ для перинатологии
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Прицельная или тонкоигольная посмертная «биопсия». Термин биопсия закреплен за прижизненной гистологической диагностикой. В зарубежной литературе этот термин без изменений перешел и в посмертные исследования.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    19831
    Prefix
    С нашей точки зрения его следует использовать в кавычках в отношении посмертных исследований. Прицельная (пункционная) посмертная «биопсия» может выполняться чрезкожно под контролем УЗИ или РГ
    Exact
    [12, 13]
    Suffix
    в случаях, если нужно минимизировать травматизацию тела усопшего, при отсутствии или не информативности НПИ. Или «слепым» методом для контрольного взятия произвольного участка органа или ткани.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    20427
    Prefix
    Алгоритм неинвазивных посмертных исследований При разнообразии методов посмертных исследований (рутинных, неинвазивных и малоинвазивных) возникает вопрос о своевременности и последовательности их применения. Arthurs и соавторы предложили поэтапную схему для перинатальных посмертных исследований (рис. 10)
    Exact
    [5]
    Suffix
    . В схеме ключевое место занимает МРТ как метод, максимально приближенный к РА. Если возникают сомнения в информативности или интерпретации данных МРТ, то переходят к расширенному набору методик.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    21214
    Prefix
    что даже в условиях доступности МРТ первым этапом все равно будет являться анализ имеющихся клинических данных и дополнительных методов исследования, выполненных прижизненно. Стоимость исследований Немаловажным аспектом внедрения МПИ и НПМ является их стоимость. В работе I. Roberts et al. (2003) сообщается о высокой стоимости посмертных МРТ по сравнению с РА
    Exact
    [22]
    Suffix
    . В исследовании Weustink et al. (2009) расчет и сравнение средней стоимости тех же методов показал, что обычное вскрытие почти 1.5 раза дороже МПИ [32]. Распространение высокотехнологичных методов прижизненной диагностики с каждым годом напрямую влияет на снижение их стоимости.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    21463
    Prefix
    Roberts et al. (2003) сообщается о высокой стоимости посмертных МРТ по сравнению с РА [22]. В исследовании Weustink et al. (2009) расчет и сравнение средней стоимости тех же методов показал, что обычное вскрытие почти 1.5 раза дороже МПИ
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Распространение высокотехнологичных методов прижизненной диагностики с каждым годом напрямую влияет на снижение их стоимости. Неинвазивные аутопсии не подразумевают одномоментного применения всех методов.
    (check this in PDF content)