The 38 reference contexts in paper Kh. Akhrieva M., O. Zayrat'yants V., A. Tertychnyy S., Хава Ахриева Мусаевна, Олег Зайратьянц Вадимович, Александр Тертычный Семенович (2017) “Особенности гранулематозного воспаления при болезни Крона // Features of Granulematous Inflammation in Crohn’s Disease” / spz:neicon:anatomy:y:2017:i:2:p:101-107

  1. Start
    3309
    Prefix
    Болезнь Крона (БК; син.: терминальный илеит, регионарные или гранулематозные илеит, илеоколит и колит) – это мультисистемное хроническое идиопатическое заболевание из группы воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК, син.: идиопатические воспалительные заболевания кишечника), которые включают в себя также язвенный колит (ЯК) и неклассифицируемый (неидентифицируемый) колит (НК)
    Exact
    [1, 2, 4, 5, 7, 3, 18]
    Suffix
    . В некоторых классификациях к этой группе относят еще и «микроскопические» колиты (лимфоцитарный, коллагеновый и кистозный колит) [1, 2, 4, 5,]. Полагают, что эти заболевания развиваются в результате патологического иммунного ответа на антигены кишечного микробиома при наличии наследственной предрасположенности [1, 2, 4, 5, 7, 3, 18].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    3468
    Prefix
    заболевание из группы воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК, син.: идиопатические воспалительные заболевания кишечника), которые включают в себя также язвенный колит (ЯК) и неклассифицируемый (неидентифицируемый) колит (НК) [1, 2, 4, 5, 7, 3, 18]. В некоторых классификациях к этой группе относят еще и «микроскопические» колиты (лимфоцитарный, коллагеновый и кистозный колит)
    Exact
    [1, 2, 4, 5,]
    Suffix
    . Полагают, что эти заболевания развиваются в результате патологического иммунного ответа на антигены кишечного микробиома при наличии наследственной предрасположенности [1, 2, 4, 5, 7, 3, 18].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    3668
    Prefix
    В некоторых классификациях к этой группе относят еще и «микроскопические» колиты (лимфоцитарный, коллагеновый и кистозный колит) [1, 2, 4, 5,]. Полагают, что эти заболевания развиваются в результате патологического иммунного ответа на антигены кишечного микробиома при наличии наследственной предрасположенности
    Exact
    [1, 2, 4, 5, 7, 3, 18]
    Suffix
    . БК характеризуется фокальным (сегментарным), трансмуральным и, в 45–70% наблюдений, гранулематозным воспалением с поражением, прежде всего, желудочнокишечного тракта (ЖКТ), от полости рта до заднего прохода [1, 2, 4, 5, 7, 10, 3, 14, 15, 29, 18, 23, 25, 27].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    3915
    Prefix
    БК характеризуется фокальным (сегментарным), трансмуральным и, в 45–70% наблюдений, гранулематозным воспалением с поражением, прежде всего, желудочнокишечного тракта (ЖКТ), от полости рта до заднего прохода
    Exact
    [1, 2, 4, 5, 7, 10, 3, 14, 15, 29, 18, 23, 25, 27]
    Suffix
    . Благодаря частому выявлению гранулем, как при кишечных, так и внекишечных формах БК, ее относят к группе гранулематозных болезней неуточненной этиологии, причем многие авторы предлагают выделить два фенотипических, а, возможно, и генотипических вида заболевания – с гранулематозом и без него [14, 19, 22, 28].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    4283
    Prefix
    Благодаря частому выявлению гранулем, как при кишечных, так и внекишечных формах БК, ее относят к группе гранулематозных болезней неуточненной этиологии, причем многие авторы предлагают выделить два фенотипических, а, возможно, и генотипических вида заболевания – с гранулематозом и без него
    Exact
    [14, 19, 22, 28]
    Suffix
    . Кроме того, существует мнение о неспецифическом характере гранулем при БК, которые, однако, остаются важным гистологическим критерием ее диагностики [6]. Наиболее частой локализацией поражений при БК являются терминальный отдел подвздошной и проксимальные отделы толстой кишки (75%), за ними следуют аноректальный регион и толстая кишка (14–76%).
    (check this in PDF content)

  6. Start
    4457
    Prefix
    БК, ее относят к группе гранулематозных болезней неуточненной этиологии, причем многие авторы предлагают выделить два фенотипических, а, возможно, и генотипических вида заболевания – с гранулематозом и без него [14, 19, 22, 28]. Кроме того, существует мнение о неспецифическом характере гранулем при БК, которые, однако, остаются важным гистологическим критерием ее диагностики
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Наиболее частой локализацией поражений при БК являются терминальный отдел подвздошной и проксимальные отделы толстой кишки (75%), за ними следуют аноректальный регион и толстая кишка (14–76%).
    (check this in PDF content)

  7. Start
    4729
    Prefix
    Наиболее частой локализацией поражений при БК являются терминальный отдел подвздошной и проксимальные отделы толстой кишки (75%), за ними следуют аноректальный регион и толстая кишка (14–76%). Прямая кишка, в отличие от ЯК, чаще остается интактной
    Exact
    [1, 2, 4, 5, 7, 10, 3, 14, 15, 29, 18, 23, 25, 27]
    Suffix
    . У 25% больных БК наблюдаются внекишечные проявления, которые включают в себя поражения суставов (моно- и полиартриты, анкилозирующий спондилит), сосудов (узелковый полиартериит, гигантоклеточный артериит), кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия), глаз (ирит, иридоциклит, увеит, орбитальный миозит), перианальных и тканей наружных половых органов (гранулематозное воспаление
    (check this in PDF content)

  8. Start
    5831
    Prefix
    полости рта часто начинается с афтозного («афтоидного») стоматита, пищевода – сопровождается развитием эрозий и язв, стеноза и стриктур, имитируя рак, а желудка (гранулематозный гастрит) – пилороантральным стенозом. Описаны изменения гепатобилиарной системы (стеатоз печени, гранулематозный гепатит, перихолангит, а также первичный склерозирующий холангит, более характерный для ЯК)
    Exact
    [1, 2, 4, 5, 7, 10, 3, 14, 15, 29, 18, 23, 25, 27]
    Suffix
    . Распространенность БК значительно варьирует в разных странах, достигая 34–146 больных на 100 тыс. населения в северной Европе и США (первичная заболеваемость – 4–6 человек в год).
    (check this in PDF content)

  9. Start
    6452
    Prefix
    С 80-х годов ХХ века отмечался рост заболеваемости как БК, так и других заболеваний из группы ВЗК, особенно у детей и в развитых странах, который, по данным ряда исследований, в последние годы стабилизировался
    Exact
    [7, 8, 3, 13, 18]
    Suffix
    . Монреальская классификация ВЗК [31] выделяет следующие клинико-морфологические формы (варианты течения) БК с поражением ЖКТ: В1 – воспалительную, без формирования стриктур и пенетраций, В2 – с образованием стриктур, диагностируемую по наличию участков резкого сужения просвета кишки и В3 – с пенетрацией – наличием внутрибрюшных или перианальных фистул, воспалительных масс и/или
    (check this in PDF content)

  10. Start
    6501
    Prefix
    С 80-х годов ХХ века отмечался рост заболеваемости как БК, так и других заболеваний из группы ВЗК, особенно у детей и в развитых странах, который, по данным ряда исследований, в последние годы стабилизировался [7, 8, 3, 13, 18]. Монреальская классификация ВЗК
    Exact
    [31]
    Suffix
    выделяет следующие клинико-морфологические формы (варианты течения) БК с поражением ЖКТ: В1 – воспалительную, без формирования стриктур и пенетраций, В2 – с образованием стриктур, диагностируемую по наличию участков резкого сужения просвета кишки и В3 – с пенетрацией – наличием внутрибрюшных или перианальных фистул, воспалительных масс и/или абсцессов.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    7451
    Prefix
    Эта классификация также различает БК с поражением терминального отдела подвздошной кишки (L1 – илеит), толстой кишки (L2 – колит), подвздошной и толстой кишок (L3 – илеоколит), желудочно-кишечного тракта выше терминального отдела подвздошной кишки, за исключением полости рта (L4) и перианальной области (р)
    Exact
    [7, 3, 19, 18, 31]
    Suffix
    . Гистологически для БК характерно воспалительное поражение всей толщи стенки кишки, часто с вовлечением регионарных лимфатических узлов и брыжейки (или иных органов и тканей при внекишечных проявлениях заболевания) с формированием иммунных ненекротизирующихся эпителиоидноклеточных (неказеозных саркоидных) гранулем.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    7882
    Prefix
    для БК характерно воспалительное поражение всей толщи стенки кишки, часто с вовлечением регионарных лимфатических узлов и брыжейки (или иных органов и тканей при внекишечных проявлениях заболевания) с формированием иммунных ненекротизирующихся эпителиоидноклеточных (неказеозных саркоидных) гранулем. Обнаружение таких гранулем является ключевым в гистологической диагностике БК
    Exact
    [7, 3, 18, 31]
    Suffix
    . Гранулема – это «узелок», «кластер», очаговое скопление в ткани клеток моноцитарно-макрофагальной природы (системы мононуклеарных фагоцитов) в сочетании с другими клетками воспаления, прежде всего, Т-лимфоцитами.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    8570
    Prefix
    В зависимости от механизма активации моноцитов и макрофагов, выделяют два патогенетических вида гранулем – иммунные (проявление продуктивного иммунного воспаления) и неиммунные (токсические, инородных тел)
    Exact
    [12, 9, 24, 16]
    Suffix
    . Иммунные гранулемы являются проявлением реакций гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ IV типа, иногда в сочетании с реакциями гиперчувствительности немедленного типа – ГНТ). По этиологии они могут быть инфекционными, неинфекционными и неустановленной этиологии.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    10089
    Prefix
    типов – Пирогова–Лангханса, с ядрами, локализованными под цитолеммой в виде короны (типичны для иммунных гранулем), и инородных тел, с хаотично центрально расположенными ядрами (чаще в неиммунных гранулемах). В зависимости от преобладания тех или иных производных моноцитов, выделяют преимущественно макрофагальные, эпителиоидноклеточные (саркоидные) и гигантоклеточные гранулемы
    Exact
    [12, 9, 24, 16]
    Suffix
    . Иммунные гранулемы и гранулематозное воспаление бывает не только хроническим, но и острым, и подострым [16]. Неиммунные гранулемы возникают в ответ на токсические воздействия (макрофагальные гранулемы) и относительно инертные инородные тела (отложения солей кальция, шовный материал и др.), формируя гранулемы инородных тел с преобладанием соответствующих гигантских клеток [12
    (check this in PDF content)

  15. Start
    10269
    Prefix
    В зависимости от преобладания тех или иных производных моноцитов, выделяют преимущественно макрофагальные, эпителиоидноклеточные (саркоидные) и гигантоклеточные гранулемы [12, 9, 24, 16]. Иммунные гранулемы и гранулематозное воспаление бывает не только хроническим, но и острым, и подострым
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Неиммунные гранулемы возникают в ответ на токсические воздействия (макрофагальные гранулемы) и относительно инертные инородные тела (отложения солей кальция, шовный материал и др.), формируя гранулемы инородных тел с преобладанием соответствующих гигантских клеток [12, 9, 24, 16].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    10554
    Prefix
    Неиммунные гранулемы возникают в ответ на токсические воздействия (макрофагальные гранулемы) и относительно инертные инородные тела (отложения солей кальция, шовный материал и др.), формируя гранулемы инородных тел с преобладанием соответствующих гигантских клеток
    Exact
    [12, 9, 24, 16]
    Suffix
    . По мере эпителиоидной и гигантоклеточной трансформации макрофагов снижается их фагоцитарная активность, но сохраняется и даже нарастает продукция провоспалительных цитокинов, что стимулирует хемотаксис в очаг воспаления, активацию и трансформацию новых моноцитов.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    11629
    Prefix
    Продукты секреции активированных лимфоцитов и макрофагов влияют на синтетическую активность фибробластов, поэтому со временем гранулемы могут быть окружены фибробластами и коллагеновыми волокнами. Исходами гранулемы могут быть некроз, склероз, инкапсуляция, петрификация и оссификация, нагноение, а также рассасывание клеточного инфильтрата
    Exact
    [12, 9, 24, 16]
    Suffix
    . Принято считать, что формирование гранулемы эффективно «отграничивает» патогенный агент и поэтому является полезным приспособительным механизмом. Однако это не всегда ведет к эрадикации этиологического агента, который часто устойчив к устранению или деградации, и гранулематозное воспаление и/или последующий фиброз может стать основной причиной органной дисфункции [12, 9, 24, 16]
    (check this in PDF content)

  18. Start
    12024
    Prefix
    Однако это не всегда ведет к эрадикации этиологического агента, который часто устойчив к устранению или деградации, и гранулематозное воспаление и/или последующий фиброз может стать основной причиной органной дисфункции
    Exact
    [12, 9, 24, 16]
    Suffix
    . Более 70 острых и хронических заболеваний, которым свойственно гранулематозное воспаление, получили название гранулематозных болезней. Различают гранулематозные болезни установленной этиологии – инфекционные (бактериальные, вирусные, микотические, гельминтные) и неинфекционные (пылевые – силикоз, асбестоз, талькоз, антракоз, алюминоз, бериллиоз, биссиноз и др.; медикаментозные
    (check this in PDF content)

  19. Start
    12663
    Prefix
    , вирусные, микотические, гельминтные) и неинфекционные (пылевые – силикоз, асбестоз, талькоз, антракоз, алюминоз, бериллиоз, биссиноз и др.; медикаментозные – интерстициальная гранулематозная иммуноаллергическая нефропатия взрослых, гранулематозный лекарственный гепатит, олеогранулематозная болезнь, ягодичная гранулёма грудных детей и др.), а также неясной этиологии
    Exact
    [12, 9, 24, 16]
    Suffix
    . К гранулематозным заболеваниям неясной этиологии (идиопатическим) относят саркоидоз, болезнь Крона, гигантоклеточные васкулиты, ревматоидный артрит, гранулематозный первичный билиарный цирроз печени, гранулематоз Вегенера, синдром Черджа– Стросс, тиреоидит де Кервена, гранулематозные мастит, орхит, простатит, гипофизит, миокардит, панникулит Пфайфера–Уэбера– Крисчена и Ротма
    (check this in PDF content)

  20. Start
    13182
    Prefix
    васкулиты, ревматоидный артрит, гранулематозный первичный билиарный цирроз печени, гранулематоз Вегенера, синдром Черджа– Стросс, тиреоидит де Кервена, гранулематозные мастит, орхит, простатит, гипофизит, миокардит, панникулит Пфайфера–Уэбера– Крисчена и Ротмана–Макаи, ювенильный ксантогранулематоз, ксантогранулематозные пиелонефрит и холецистит, малакоплакию
    Exact
    [12, 9, 24, 16]
    Suffix
    . Классическая гранулема при БК содержит 5 или более эпителиоидных клеток в сочетании или без, с гигантскими клетками Пирогова–Лангханса или, реже, инородных тел. Гигантские клетки могут содержать кальцифицированные конхоидные тельца.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    13602
    Prefix
    Гигантские клетки могут содержать кальцифицированные конхоидные тельца. Следует отметить, что при БК в слизистой оболочке кишки могут встретиться (около 6% наблюдений) одиночные гигантские клетки, расположенные вне гранулем
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Клетки гранулемы могут иногда располагаться плотно и напоминать саркоидную гранулему (но без перифокального склероза), но чаще более свободно и «рыхло». Центральный некроз гранулемы, казеозный или фибриноидный, а также абсцедирование, при БК не встречаются, и их обнаружение указывает на наличие других заболеваний, прежде всего инфекционных, и исключает БК.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    14431
    Prefix
    Однако в ряде случаев морфологическая дифференциальная диагностика бывает затруднена и для уточнения этиологии гранулематозного воспаления необходимо применение молекулярногенетического или иммуногистохимического методов с выявлением возбудителей
    Exact
    [12, 9, 24, 16]
    Suffix
    . Другими клетками, выявляемыми в гранулеме при БК, являются CD4+ Т-лимфоциты. Иммуногистохимические исследования показали, что они экспрессируют рецептор CD28, лиганд для относящихся к семейству B7-связанных поверхностных белков-рецепторов CD80 (B7-1) и CD86 (B7-2).
    (check this in PDF content)

  23. Start
    15106
    Prefix
    Эпителиоидные клетки экспрессируют антигены главного комплекса гистосовместимости II касса, необходимые для представления клетками системы мононуклеарных фагоцитов антигенов Т-лимфоцитам. Из гранулем при БК выделяют ДНК различных микроорганизмов, в частности, Mycobacterium avium, Escherichia coli и др., но это расценивается как побочный феномен
    Exact
    [19, 22, 28]
    Suffix
    . Большое количество исследований посвящено поиску генов, ответственных за развитие гранулематозного воспаления при БК, выявление которых позволило бы выделить два генотипа заболевания – с гранулематозом и без него [19, 22, 28].
    (check this in PDF content)

  24. Start
    15344
    Prefix
    Большое количество исследований посвящено поиску генов, ответственных за развитие гранулематозного воспаления при БК, выявление которых позволило бы выделить два генотипа заболевания – с гранулематозом и без него
    Exact
    [19, 22, 28]
    Suffix
    . Показано наличие предрасположенности к развитию БК при дефектах гена NOD2/СARD15, который кодирует один из белков-активаторов системы каспаз. В некоторых этнических популяциях мутации гена NOD2/СARD15 выявлены у 25% больных БК.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    16085
    Prefix
    Ассоциированная с болезнью мутантная форма белка NOD2 может быть дефектной, способствуя хронизации кишечной инфекции, или напротив, может способствовать чрезмерным реакциям организма на кишечную микрофлору
    Exact
    [7, 8, 18]
    Suffix
    . При БК отмечена связь с мутациями генов ATG и IRGM (гены, ответственные за процессы аутофагии), XBP1 (ген фактора транскрипции), TLR4 (один из генов Toll-like рецепторов системы врожденного иммунитета), рецепторов интерлейкинов (IL-10 и IL-23– IL23R, способствующего продукции IL-17 Т-клетками).
    (check this in PDF content)

  26. Start
    16613
    Prefix
    Доказана роль гиперпродукции IL-23 и IL-17 в патогенезе ВЗК и других хронических воспалительных заболеваниях, однако неизвестно, влияет ли мутантная форма IL-23R на эти воспалительные реакции
    Exact
    [7, 8, 18]
    Suffix
    . Однако существенной зависимости между генами NOD2/CARD15, TLR4, IL-10 и 23R с формированием гранулем при БК пока не найдено [19, 22, 28]. Но обнаружена связь с генами, контролирующими процессы аутофагии.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    16758
    Prefix
    Доказана роль гиперпродукции IL-23 и IL-17 в патогенезе ВЗК и других хронических воспалительных заболеваниях, однако неизвестно, влияет ли мутантная форма IL-23R на эти воспалительные реакции [7, 8, 18]. Однако существенной зависимости между генами NOD2/CARD15, TLR4, IL-10 и 23R с формированием гранулем при БК пока не найдено
    Exact
    [19, 22, 28]
    Suffix
    . Но обнаружена связь с генами, контролирующими процессы аутофагии. Так, присутствие генов ATG4D и FNBP1L оказывает протективный эффект на развитие гранулем, а гена ATG2A – наоборот является фактором риска их развития.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    17252
    Prefix
    Аутофагия играет большую роль в реализации механизмов как врожденного (элиминация внутриклеточных патогенов, таких, как вирусы, бактерии, паразиты), так и приобретенного иммунитета (при презентации антигенов в ходе межклеточного взаимодействия)
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Нередкое отсутствие гранулем при БК, безуспешность поиска этиологических факторов и генетической предрасположенности для их развития, привело некоторых авторов к предположению об их вторичном и неспецифическом характере.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    18493
    Prefix
    том, что в содержимом кишечника присутствуют многочисленные частицы различной антигенной природы, вызывающие унифицированную морфологическую реакцию, опосредованную клетками врожденного и адаптивного иммунитета. Следовательно, заключают авторы этих исследований, общепринятое до настоящего времени обоснование диагноза БК присутствием гранулем представляется малоубедительным
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Гранулемы при БК могут обнаруживаться в неизмененной слизистой оболочке кишки или на фоне воспалительных изменений. Они могут локализоваться во всех слоях стенки кишки, но наиболее часто – в подслизистой основе.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    18797
    Prefix
    Гранулемы при БК могут обнаруживаться в неизмененной слизистой оболочке кишки или на фоне воспалительных изменений. Они могут локализоваться во всех слоях стенки кишки, но наиболее часто – в подслизистой основе. В слизистой оболочке образуется только около 28% от их общего числа
    Exact
    [14]
    Suffix
    . В 20–50% наблюдений гранулемы можно обнаружить в регионарных лимфатических узлах и брыжейке кишки. Изредка гранулемы при БК обнаруживаются за пределами ЖКТ. Так, описаны внекишечные поражения, включая кожу, кости, суставы, носовую перегородку, скелетную мускулатуру, печень, легкие, глаза, яичники (т.н. «метастатическая болезнь Крона») [1, 2, 4, 5, 7, 10, 3, 15, 20, 18, 23, 25, 2
    (check this in PDF content)

  31. Start
    19151
    Prefix
    Изредка гранулемы при БК обнаруживаются за пределами ЖКТ. Так, описаны внекишечные поражения, включая кожу, кости, суставы, носовую перегородку, скелетную мускулатуру, печень, легкие, глаза, яичники (т.н. «метастатическая болезнь Крона»)
    Exact
    [1, 2, 4, 5, 7, 10, 3, 15, 20, 18, 23, 25, 27]
    Suffix
    . Частота обнаружения гранулем при БК варьирует в широких пределах от 3 до 85%, но крайне редко превышает 50–60%. Получаемые результаты во многом зависят от исследуемого материала (количества биоптатов и исследованных гистологических срезов, биопсийный или хирургически удаленный материал).
    (check this in PDF content)

  32. Start
    20062
    Prefix
    У детей с БК частота обнаружения гранулем в 2 раза превосходит таковую у взрослых, хотя отмечается снижение этого показателя после двух лет течения болезни. Наименьшее число обнаруженных гранулем получено при исследовании оперативно удаленного материала у пожилых пациентов
    Exact
    [1, 2, 4, 5, 11, 19, 8]
    Suffix
    . В целом, гранулемы чаще обнаруживаются в дистальных отделах толстой кишки и в прямой кишке. Частота обнаружения гранулем при поражении верхних отделов ЖКТ такая же, как и для поражения подвздошной и толстой кишки.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    20484
    Prefix
    Частота обнаружения гранулем при поражении верхних отделов ЖКТ такая же, как и для поражения подвздошной и толстой кишки. Например, в желудке и двенадцатиперстной кишке она варьирует от 3 до 58%, и повышается в случае прицельного взятия биопсий из эндоскопически видимых очагов поражения
    Exact
    [1, 2, 4, 5, 7, 10, 3, 15, 20, 18, 23, 25, 27, 30]
    Suffix
    . На частоту обнаружения гранулем оказывает влияние и количество проведенных морфологических исследований, выполненных у одного и того же больного. Нельзя исключить, что наблюдения БК без гранулем остались таковыми просто потому, что по разным причинам немногочисленные гранулемы не удалось выявить.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    21630
    Prefix
    Число 6 на сегодняшний день считается оптимальным. Изготовление и изучение серийных и «лестничных» гистологических срезов, изготовленных из биопсийного материала, повышает вероятность обнаружения гранулем до 50%
    Exact
    [1, 2, 4, 5, 7, 10, 3, 15, 20, 17, 19, 18, 21, 22, 23, 24, 25, 27, 28, 16, 30, 31]
    Suffix
    . Клиническое и прогностическое значение обнаружения гранулемы не ясны. В исследованиях, в которых проводилось изучение этих связей, в частности обнаружения гранулем и частотой возникновения рецидивов или вероятностью новых хирургических вмешательств были получены противоречивые результаты.
    (check this in PDF content)

  35. Start
    22128
    Prefix
    В исследованиях, в которых проводилось изучение этих связей, в частности обнаружения гранулем и частотой возникновения рецидивов или вероятностью новых хирургических вмешательств были получены противоречивые результаты. Так, во многих таких работах обнаружение гранулем не оказывало какого-либо влияния на прогноз заболевания
    Exact
    [7, 3, 18, 29]
    Suffix
    . В других исследованиях, при выявлении гранулем были отмечены более молодой возраст больных и, либо снижение вероятности развития рецидивов заболевания, либо увеличение числа рецидивов и более агрессивное течение заболевания, причем чаще с внекишечными проявлениями [1, 4, 21, 17].
    (check this in PDF content)

  36. Start
    22417
    Prefix
    В других исследованиях, при выявлении гранулем были отмечены более молодой возраст больных и, либо снижение вероятности развития рецидивов заболевания, либо увеличение числа рецидивов и более агрессивное течение заболевания, причем чаще с внекишечными проявлениями
    Exact
    [1, 4, 21, 17]
    Suffix
    . При БК необходимо отличать истинную эпителиодноклеточную гранулему саркоидного типа от, так называемой, микрогранулемы. Микрогранулема меньше по размерам и состоит из гистиоцитов, которые также как и эпителиоидные клетки, имеют моноцитарномакрофагальное происхождение с примесью лимфоцитов, как и классическая гранулема.
    (check this in PDF content)

  37. Start
    23072
    Prefix
    Микрогранулема обычно локализуется в верхних отделах собственной пластинки слизистой оболочки. Частота обнаружения микрогранулем при БК точно не определена, но, скорее всего, варьирует в пределах 12–24%
    Exact
    [7, 3, 12, 9, 13, 17, 18, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27]
    Suffix
    . Значение микрогранулем не ясно и их подробного изучения пока не проводились. Чаще микрогранулемы обнаруживают в неактивную стадию болезни. Гранулемы также необходимо дифференцировать с гранулематозными крипт-абсцессами (крипт-абсцессы, содержащие гигантские клетки вместе с гистиоцитами или без них) и с криптолитическими гранулемами.
    (check this in PDF content)

  38. Start
    23731
    Prefix
    Последние образуются в результате разрыва стенки крипты и характеризуются скоплением гистиоцитов в месте разрыва с наличием гигантских клеток или без них. Хотя криптолитические гранулемы чаще наблюдаются у больных БК, они описаны и при ЯК
    Exact
    [7, 3, 12, 9, 13, 17, 18, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27]
    Suffix
    . Заключение Таким образом, для БК характерно развитие идиопатического иммунного гранулематозного воспаления с формированием ненекротизирующихся эпителиоидноклеточных саркоидных гранулем как в стенке кишки, так и внекишечно.
    (check this in PDF content)