The 22 reference contexts in paper S. Shapoval'yants G., A. Mikhalev I., L. Mikhaleva M., T. Dzavaryan G., M. Pulatov M., Сергей Шаповальянц Георгиевич, Александр Михалев Иванович, Людмила Михалева Михайловна, Тигран Дзаварян Грачьяевич, Махмуд Пулатов Муратович (2017) “СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ СЕПАРАЦИИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ НА УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ // Comparative Evluation of the Influence of Different Methods of the Abdominal Wall Separation at Increasing Abdominal Cavity Volume” / spz:neicon:anatomy:y:2017:i:1:p:115-120

  1. Start
    4114
    Prefix
    Введение Большие грыжи передней брюшной стенки (БГПБС) или по классификации Chevrel–Rath W3–4 являются предметом до сих пор нерешенной проблемы современной хирургии. БГПБС в 90% случаев имеют послеоперационное происхождение
    Exact
    [12, 16]
    Suffix
    , составляя в общей статистике всех грыж живота 20–26% [1]. Непосредственные результаты лечения БГПБС оставляют желать лучшего, прежде всего, в связи с высокой послеоперационной летальностью, достигающей 10% [4].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    4185
    Prefix
    Введение Большие грыжи передней брюшной стенки (БГПБС) или по классификации Chevrel–Rath W3–4 являются предметом до сих пор нерешенной проблемы современной хирургии. БГПБС в 90% случаев имеют послеоперационное происхождение [12, 16], составляя в общей статистике всех грыж живота 20–26%
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Непосредственные результаты лечения БГПБС оставляют желать лучшего, прежде всего, в связи с высокой послеоперационной летальностью, достигающей 10% [4]. Худшие результаты лечения отмечаются у пациентов, у которых грыжи сформировались с уменьшением объема брюшной полости (ОБП) [2].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    4345
    Prefix
    БГПБС в 90% случаев имеют послеоперационное происхождение [12, 16], составляя в общей статистике всех грыж живота 20–26% [1]. Непосредственные результаты лечения БГПБС оставляют желать лучшего, прежде всего, в связи с высокой послеоперационной летальностью, достигающей 10%
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Худшие результаты лечения отмечаются у пациентов, у которых грыжи сформировались с уменьшением объема брюшной полости (ОБП) [2]. В 1943 г. I. G. Moreno ввел термин «derecho de domicilio» («loss of domain») или потеря живота [14].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    4481
    Prefix
    Непосредственные результаты лечения БГПБС оставляют желать лучшего, прежде всего, в связи с высокой послеоперационной летальностью, достигающей 10% [4]. Худшие результаты лечения отмечаются у пациентов, у которых грыжи сформировались с уменьшением объема брюшной полости (ОБП)
    Exact
    [2]
    Suffix
    . В 1943 г. I. G. Moreno ввел термин «derecho de domicilio» («loss of domain») или потеря живота [14]. Под потерей домена считается перемещение более 25% объема органов из живота в грыжевой мешок [5].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    4579
    Prefix
    Худшие результаты лечения отмечаются у пациентов, у которых грыжи сформировались с уменьшением объема брюшной полости (ОБП) [2]. В 1943 г. I. G. Moreno ввел термин «derecho de domicilio» («loss of domain») или потеря живота
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Под потерей домена считается перемещение более 25% объема органов из живота в грыжевой мешок [5]. Основным жизнеугрожающим моментом является повышение уровня внутрибрюшного давления (ВБД) после погружения грыжевого со- держимого в брюшную полость и с развитием компартмент синдрома (КС).
    (check this in PDF content)

  6. Start
    4685
    Prefix
    В 1943 г. I. G. Moreno ввел термин «derecho de domicilio» («loss of domain») или потеря живота [14]. Под потерей домена считается перемещение более 25% объема органов из живота в грыжевой мешок
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Основным жизнеугрожающим моментом является повышение уровня внутрибрюшного давления (ВБД) после погружения грыжевого со- держимого в брюшную полость и с развитием компартмент синдрома (КС).
    (check this in PDF content)

  7. Start
    5030
    Prefix
    Основным жизнеугрожающим моментом является повышение уровня внутрибрюшного давления (ВБД) после погружения грыжевого со- держимого в брюшную полость и с развитием компартмент синдрома (КС). Смертность от КС достигает 42–68%, а без лечения составляет 100% случаев
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Причиной редукции ОБП является контрактура боковых мышц живота, приводящая к латеральному смещению влагалищ прямых мышц. В результате при пластике брюшной стенки сближение краев влагалищ прямых мышц и вправление содержимого грыжевого мешка в брюшную полость приводит к росту ВБД, а в некоторых случаях – к КС.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    5547
    Prefix
    В результате при пластике брюшной стенки сближение краев влагалищ прямых мышц и вправление содержимого грыжевого мешка в брюшную полость приводит к росту ВБД, а в некоторых случаях – к КС. Неудовлетворительными остаются и отдаленные результаты лечения, связанные, в том числе, с повышением давления на швы ушитых ран. Так, частота рецидивов достигает 60%
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Очевидно, что при проведении операции по поводу БГПБС для профилактики роста ВБД необходимо применять методики по увеличению ОБП. Главенствующее значение в этом вопросе приобрели ненатяжные аллопластические методы, тем не менее, не всегда приносящие успех операции.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    6353
    Prefix
    В настоящее время насчитывается более 10 методик сепараций, при этом среди них выделяют передние (anterior components separation technique), по типу операции Ramirez и задние (posterior components separation technique), впервые предложенные A. M. Carbonell с соавт. в 2008 г.
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Наиболее популярны операция по Ramirez и ее модификация, а также задняя сепарация по Novitskiy. Однако, число работ, особенно в нашей стране, посвященных данному способу лечения невелико.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    9257
    Prefix
    Введение воды прекращали, как только давление в животе достигало 20 мм. рт. ст. Подсчитывали изменение объема брюшной полости после операции. Техника выполнения сепараций передней брюшной стенки. TAR c пересечением поперечной мышцы живота
    Exact
    [20]
    Suffix
    , (рис. 1). Выполняли вертикальный срединный разрез от мечевидного отростка до лобкового симфиза. Рассекали кожу, подкожно-жировую клетчатку, белую линию живота до поперечной фасции и брюшины.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    16354
    Prefix
    Примененная в нашем исследовании экспериментальная «жидкостная модель» определения объема и давления в брюшной полости до и после различных видов сепарации передней брюшной стенки не была оригинальной. В работе использована методика по моделированию внутрибрюшной гипертензии, предложенная А. И. Хрипуном с соавт. (2010)
    Exact
    [3]
    Suffix
    , которая оказалась эффективной и легко воспроизводимой. По всей видимости, техника сепарации компонентов передней брюшной стенки занимает сегодня ключевое направление в лечении БГПБС [17].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    16556
    Prefix
    Хрипуном с соавт. (2010) [3], которая оказалась эффективной и легко воспроизводимой. По всей видимости, техника сепарации компонентов передней брюшной стенки занимает сегодня ключевое направление в лечении БГПБС
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Базисным вариантом разделения компонентов брюшной стенки является операция по Ramirez. В 1990 г. Ramirez предложил оригинальную методику пластики методом разделения анатомических компонентов передней брюшной стенки, известную как «components separation method» [15].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    16834
    Prefix
    Базисным вариантом разделения компонентов брюшной стенки является операция по Ramirez. В 1990 г. Ramirez предложил оригинальную методику пластики методом разделения анатомических компонентов передней брюшной стенки, известную как «components separation method»
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Данная операция позволяет получить дополнительную подвижность слоев брюшной стенки (4 см – в верхней части живота, 8 см – в области пупка и 3 см – в нижней части) [6]. По другим данным, подвижность составляет в аналогичных областях брюшной стенки 5– 10 см, 10–15 см и 3–8 см соответственно [14].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    17008
    Prefix
    Ramirez предложил оригинальную методику пластики методом разделения анатомических компонентов передней брюшной стенки, известную как «components separation method» [15]. Данная операция позволяет получить дополнительную подвижность слоев брюшной стенки (4 см – в верхней части живота, 8 см – в области пупка и 3 см – в нижней части)
    Exact
    [6]
    Suffix
    . По другим данным, подвижность составляет в аналогичных областях брюшной стенки 5– 10 см, 10–15 см и 3–8 см соответственно [14]. В нашем исследовании увеличение ОБП после операции по Ramirez произошло на 27.8±2.7%, что носило промежуточное значение по сравнению с двумя другими видами сепараций.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    17139
    Prefix
    Данная операция позволяет получить дополнительную подвижность слоев брюшной стенки (4 см – в верхней части живота, 8 см – в области пупка и 3 см – в нижней части) [6]. По другим данным, подвижность составляет в аналогичных областях брюшной стенки 5– 10 см, 10–15 см и 3–8 см соответственно
    Exact
    [14]
    Suffix
    . В нашем исследовании увеличение ОБП после операции по Ramirez произошло на 27.8±2.7%, что носило промежуточное значение по сравнению с двумя другими видами сепараций. Данный вариант сепарации в первых клинических исследованиях авторским коллективом использовался изолированно без аллопластики [15].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    17446
    Prefix
    В нашем исследовании увеличение ОБП после операции по Ramirez произошло на 27.8±2.7%, что носило промежуточное значение по сравнению с двумя другими видами сепараций. Данный вариант сепарации в первых клинических исследованиях авторским коллективом использовался изолированно без аллопластики
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Особенностью мобилизации влагалищ прямых мышц является полное сохранение их кровоснабжения и иннервации при их медиальном перемещении, что позволяет в большей или меньшей степени восстановить их функцию.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    18031
    Prefix
    Тем не менее, при значительных размерах грыжевых ворот данных манипуляций оказывается недостаточно для закрытия дефекта брюшной стенки и соблюдения принципов соединения тканей без натяжения. При гигантских грыжах авторы методики рекомендуют дополнять переднюю сепарацию вскрытием и сепарацией задней стенки влагалищ прямых мышц живота
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Тем более, что в последние годы все шире используют сочетание передней сепарации с ретромускулярной аллопластикой. В нашем сравнительном исследовании полученные данные свидетельствовали о максимальном увеличении объема брюшной полости после данного вида операции на 49.8±4.6%.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    18843
    Prefix
    Так, недостатками операции Ramirez являются большая раневая поверхность в зоне сепарации подкожного лоскута, что ассоциировано с риском формирования некрозов кожи в среднем сегменте брюшной стенки (пересекаются перфорантные сосуды в области пупка), а также лежит в основе длительной экссудации и формирования жидкостных скоплений
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Предложен вариант, сохраняющий перфорирующие сосуды в околопупочной области [17]. Кроме того передняя сепарация может быть выполнена эндоскопически [9]. Это позволяет существенно снизить частоту раневых осложнений с 57 до 19%.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    18927
    Prefix
    являются большая раневая поверхность в зоне сепарации подкожного лоскута, что ассоциировано с риском формирования некрозов кожи в среднем сегменте брюшной стенки (пересекаются перфорантные сосуды в области пупка), а также лежит в основе длительной экссудации и формирования жидкостных скоплений [8]. Предложен вариант, сохраняющий перфорирующие сосуды в околопупочной области
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Кроме того передняя сепарация может быть выполнена эндоскопически [9]. Это позволяет существенно снизить частоту раневых осложнений с 57 до 19%. Тем не менее, раневые осложнения встречаются реже после задней сепарации.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    19004
    Prefix
    , что ассоциировано с риском формирования некрозов кожи в среднем сегменте брюшной стенки (пересекаются перфорантные сосуды в области пупка), а также лежит в основе длительной экссудации и формирования жидкостных скоплений [8]. Предложен вариант, сохраняющий перфорирующие сосуды в околопупочной области [17]. Кроме того передняя сепарация может быть выполнена эндоскопически
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Это позволяет существенно снизить частоту раневых осложнений с 57 до 19%. Тем не менее, раневые осложнения встречаются реже после задней сепарации. Один из способов задней сепарации подробно разработан Y.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    19274
    Prefix
    Это позволяет существенно снизить частоту раневых осложнений с 57 до 19%. Тем не менее, раневые осложнения встречаются реже после задней сепарации. Один из способов задней сепарации подробно разработан Y. W. Novitsky с соавт. и описан как операция TAR
    Exact
    [20]
    Suffix
    . При данном вмешательстве после диссекции преперитонеального пространства, визуализируя эпигастральные и перфорирующие сосуды непосредственно у полулунной линии, в 0.5–1.0 см медиальнее его наружного края, поперечную мышцу пересекают вертикально на всем протяжении.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    19900
    Prefix
    Результатом TAR является увеличение подвижности всего комплекса тканей медиального сегмента брюшной стенки, главным образом его подлежащих структур – задних листков влагалищ прямых мышц и поперечной фасции. Авторы рекомендуют ушить их по средней линии, а эндопротез фиксировать по периметру трансапоневротическими швами
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Известно также, что задняя сепарация может быть завершена не только ретромускулярной, но и внутрибрюшинной пластикой. Сочетание открытой задней сепарации и протезирующей пластики приводит к хорошим функциональным результатам.
    (check this in PDF content)