spz:neicon:nefr:y:2010:i:4:p:63-76

1

Калугина ГВ, Клушанцева МС, Шехаб ЛФ. Хроничес кий пиелонефрит. Медицина, М., 1993; 240
Total in-text references: 5

In-text reference with the coordinate start=2870

Prefix

Key words: children, pyelonephritis, bacteriuria, etiology, agents, pathogenesis, therapy, prevention, intestinal microbiocoenosis, intestinal dysbiosis, correction. Инфекции мочевой системы (ИМС) объединя ют инфекционно-воспалительные заболевания ор ганов мочевой системы без указания уровня пора жения мочевого тракта
Exact

[1-4]

Suffix

. При этом патологи ческий процесс может локализоваться в почках (ренальные инфекции), протекая с наличием или отсутствием очагов гнойной деструкции почечной паренхимы, или в органах уротракта (лоханки и мочевыделительные пути), повреждая их слизис тые оболочки и подлежащие ткани (рис. 1).
In-text reference with the coordinate start=10844

Prefix

М н о го в а р и а н тн о сть исходов инф ицирования органов м очевы делительной систем ы определяет ся ка к качественны м и особенностям и уроф лоры (наличие у нее детерм инант ур о па то ге н но сти ), та к и состоянием и м м ун о б и л о ги че ско й защ иты м а к роорганизм а, его предрасполож енностью к И М С
Exact

[1, 3, 16, 17]

Suffix

. Клю чевы е звенья патогенеза эндогенны х И М С , в том числе пиелонеф рита, и взаимосвязанны х эта пов развития д анной п а тологии [6,11] отраж аю т развития остр о го ил и рецидива хр о н и че ско го пие лонеф рита (рис. 4).
In-text reference with the coordinate start=26891

Prefix

П од ф акторам и р и с ка (Ф Р ) п о н и м а ю т п р и ч и н ы и /и л и условия (экзо - и эндогенны е), уве л и чива ю щ ие вероятность развития заболевания, неблагоп р и я тн о го его течения ил и исхода
Exact

[1, 36]

Suffix

. П р и м е н и тельно к пиелонеф риту о ни м ногочисленны и хоро ш о известны [3, 5, 31,]. С учетом «патогенетической п ричастности» отдельны х ф акторов р и ска к реа лизации ко нкр е тны х этапов патогенеза И М С [6, 12, 17] и х м о ж н о сгруппировать в несколько блоков (табл. 2): 1) ф акторы , сни ж а ю щ и е ко л о н и за ц и о н ную ре зистентность м акроорга
In-text reference with the coordinate start=32093

Prefix

м очевой систем ы (А О М С ), п у зы р н о -м о че то чни ко вы м реф лю ксом (П М Р ), н е й р о ге н но й дисф ункцией м очевого пузы ря (Н Д М П ), м очекам енной болезнью (М К Б ) и д р у ги м и состо яниям и, ве дущ им и к изм енениям м о то р и ки и п р о хо д и м о сти м очевы водящ их п уте й и наруш ениям в н утр и п о че чн о го пассаж а м о чи
Exact

[1, 3, 31]

Suffix

. В ф икса ц и и уро па то ге н о в в п о чка х, п о м им о уростаза, с у щ ественная роль п р и н а д л е ж и т п р и с у тс т в и ю на по че чн о м ур о эпи те л и и рец епторны х с тр у кту р для адгезии возм ож ны х возбудителей пиелонеф рита (их генетическая детерм инированность и па то ге н е ти ческая значим ость вносят элемент ф атальности в развитие ренальной инф
In-text reference with the coordinate start=43435

Prefix

или Каковского-Аддиса) исследования существенно повышает диагностическую значимость обнаруже ния лейкоцитов в моче и позволяет выявить пато логическую лейкоцитурию у большинства больных пиелонефритом (80-90%). Важное место в диагностике пиелонефрита отводится активному поиску у больного патогене тически значимых и высоко информативных фак торов риска (ФР) развития пиелонефрита
Exact

[1, 5, 26, 27, 30]

Suffix

. Максимальной диагностической (и прогно стической) информативностью (с учетом меры Кульбака) обладают такие признаки, как наличие у ребенка аномалий органов мочевыделительной системы (2,5 усл.ед.), дизметаболических наруше ний, сопровождающихся повышенной экскрецией с мочой оксалатов (1,5), уратов (1,1) и кальция (1,0), снижением антикристаллообразующей способно сти мочи (2,1)

2

Леванов АВ. Феномен бактериальной транслокации условно-патогенных микроорганизмов из желудочно-кишеч ного тракта. Антибиот и химиотер 2001; 46(5): 28-30
Total in-text references: 7

In-text reference with the coordinate start=2870

Prefix

Key words: children, pyelonephritis, bacteriuria, etiology, agents, pathogenesis, therapy, prevention, intestinal microbiocoenosis, intestinal dysbiosis, correction. Инфекции мочевой системы (ИМС) объединя ют инфекционно-воспалительные заболевания ор ганов мочевой системы без указания уровня пора жения мочевого тракта
Exact

[1-4]

Suffix

. При этом патологи ческий процесс может локализоваться в почках (ренальные инфекции), протекая с наличием или отсутствием очагов гнойной деструкции почечной паренхимы, или в органах уротракта (лоханки и мочевыделительные пути), повреждая их слизис тые оболочки и подлежащие ткани (рис. 1).
In-text reference with the coordinate start=28981

Prefix

е ил и вторичны е), стрессовые воздействия (независимо от и х природы ) и наруш ения уродина- м и к и (независим о от и х характера), п о ско л ьку эти ф акторы тесно ассоциированы с кл ю че вы м и зве ньям и патогенеза да н но го заболевания и, преж де всего, с процессам и тр а нслокац ии ки ш е ч н о й м и к роф лоры, инф ицирования и колонизации почечной тка н и
Exact

[2, 14, 23, 37]

Suffix

. Т ак, дисбактериоз ки ш е ч н и ка благоприятству ет ф орм ированию и поддерж анию в организм е и с то ч н и ка потенциальны х уропатогенов, а такж е спо собствует м и гр а ц и и ки ш е чн о й флоры во в н утр е н н ю ю среду организм а и О М С ; сочетание дисбиоза ки ш е чн и ка с эндотоксинем ей и обусловленны е эн- дотоксинем ией изм енения то н уса гладкой м у с к у лат
In-text reference with the coordinate start=34597

Prefix

В современной неф ро л о ги и особое значение пр ио б р е та е т разработка оптим ал ьны х д и а гн о сти че ски х алгоритм ов вы яв ления ком плекса наиболее инф орм ативны х кл и н и ко-лабораторны х признаков и патогенетически зна ч и м ы х ф акторов р и ска пиелонеф рита
Exact

[2, 15]

Suffix

. Для вериф икации диагноза и характеристики патом ор фогистологических изменений пораженного органа высоко информативны данные инструментальных методов исследования (УЗИ почек с допплерогра фией интраренального кровотока, магнитно-резонан- тная урография, цистография, цистоскопия, урофло- уметрия, нефросцинтиграфия и др.
In-text reference with the coordinate start=42702

Prefix

с привлечени ем более чувствительных методов выявления воз будителей в моче (ПЦР-диагностика, техника культивирования анаэробных микроорганизмов, среды для выделения L -трансформированных форм бактерий). Определенное диагностическое значение име ют клинико-лабораторные маркеры ИМС, однако они не патогномоничны для пиелонефрита и могут встречаться и при другой патологии
Exact

[2, 31,43]

Suffix

. Лей- коцитурия при разных вариантах ИМС встречается далеко не всегда, а степень ее выраженности под вержена вариабельности, отражающей динамику активности ренального инфекционно-воспалитель ного процесса и структурно-функциональных изме нений почечной паренхимы [31, 43].
In-text reference with the coordinate start=44646

Prefix

Соответствие направлений этиопатогенетической терапии этапам разви тия пиелонефрита. чрезмерным, и направленным, в первую очередь, на устранение причин, условий и механизмов раз вития заболевания, т.е. этиотропным и патогене тическим
Exact

[2, 42, 44]

Suffix

. Его необходимо проводить по нескольким основным и взаимодополняющим на правлениям в соответствии с ключевыми этапами патогенеза данного заболевания (рис. 6): 1. Антимикробная терапия, ориентированная на уничтожение возбудителей пиелонефрита в поч ках.
In-text reference with the coordinate start=47305

Prefix

Наиболее оптимальным вариантом следует признать «ступенчатую терапию», предусматрива ющую последовательную смену пути введения антибиотиков из одной группы с парентерального вначале активной фазы заболевания на последую щий их прием per os при стихании патологическо го процесса
Exact

[2]

Suffix

. Антимикробные препараты, при меняемые для элиминации уропатогенов из эндо генного источника, по сути, являются средствами реализации пятого направления этиопатогенетичес кой терапии ИМС - минимизации отрицательных последствий употребления антибиотиков и хи миопрепаратов, чему способствует более актив ное использование фитопрепаратов, антисептичес кое действие которых определяе
In-text reference with the coordinate start=51635

Prefix

Использование био препаратов (пр о - и п р е б и о ти ки ) уж е находит м ес то в реком ендуем ы х схемах терапии пиелонеф ри та к а к с а м о с т о я т е л ь н о е и п а т о ге н е т и ч е с к и значимое, направленное на устранение, в о зн и ка ю щ и х вследствие болезни и /и л и прием а а н тиб ио ти ков, сдвигов в киш ечном микробиоценозе
Exact

[2, 3, 42]

Suffix

. В настоящ ее время ко р р е кц и я дисбаланса в киш е чно м м икробиоценозе базируется на несколь к и х клю чевы х взаим одополняю щ их п р инц ипах [23, 29, 38, 46]: • оптим изация м оторно-секреторной деятель н о сти ки ш е ч н и ка и организация ф ункц ионал ьного пита н ия к а к основа для норм ализации ки ш е ч н о го м икробиоценоза; • регуляция ко ли чественны х п

3

Райхер ЛИ. Антиэндотоксический иммунитет, фор мирование, функции и детекция. Журн микробиол 1998;(2): 9-12
Total in-text references: 7

In-text reference with the coordinate start=2870

Prefix

Key words: children, pyelonephritis, bacteriuria, etiology, agents, pathogenesis, therapy, prevention, intestinal microbiocoenosis, intestinal dysbiosis, correction. Инфекции мочевой системы (ИМС) объединя ют инфекционно-воспалительные заболевания ор ганов мочевой системы без указания уровня пора жения мочевого тракта
Exact

[1-4]

Suffix

. При этом патологи ческий процесс может локализоваться в почках (ренальные инфекции), протекая с наличием или отсутствием очагов гнойной деструкции почечной паренхимы, или в органах уротракта (лоханки и мочевыделительные пути), повреждая их слизис тые оболочки и подлежащие ткани (рис. 1).
In-text reference with the coordinate start=5401

Prefix

Послеродовой сепсис Другие послеродовые инфекции (инфекция мочевых путей после родов) XVIP36 (P36.4) P39 (P39.3) Сепсис новорожденных Неонатальная инфекция мочевых путей XVIIIR82.7Бактериурия елонефрита у детей могут выступать микроорга низмы разной родовой (видовой) принадлежности, но приоритетными этиологическими агентами яв ляются потенциально патогенные энтеробактерии
Exact

[3, 4, 6, 8-10]

Suffix

. Среди них лидируют эшерихии (E. coli), доля которых в структуре уроизолятов при пиелонефрите может достигать 60-90%. Клебси- еллы, протеи и другие энтеробактерии занимают второе место и чаще высеваются у детей с хрони ческим непрерывно-рецидивирующим пиелонефри том в возрасте старше 15 лет.
In-text reference with the coordinate start=10844

Prefix

М н о го в а р и а н тн о сть исходов инф ицирования органов м очевы делительной систем ы определяет ся ка к качественны м и особенностям и уроф лоры (наличие у нее детерм инант ур о па то ге н но сти ), та к и состоянием и м м ун о б и л о ги че ско й защ иты м а к роорганизм а, его предрасполож енностью к И М С
Exact

[1, 3, 16, 17]

Suffix

. Клю чевы е звенья патогенеза эндогенны х И М С , в том числе пиелонеф рита, и взаимосвязанны х эта пов развития д анной п а тологии [6,11] отраж аю т развития остр о го ил и рецидива хр о н и че ско го пие лонеф рита (рис. 4).
In-text reference with the coordinate start=26982

Prefix

П од ф акторам и р и с ка (Ф Р ) п о н и м а ю т п р и ч и н ы и /и л и условия (экзо - и эндогенны е), уве л и чива ю щ ие вероятность развития заболевания, неблагоп р и я тн о го его течения ил и исхода [1, 36]. П р и м е н и тельно к пиелонеф риту о ни м ногочисленны и хоро ш о известны
Exact

[3, 5, 31,]

Suffix

. С учетом «патогенетической п ричастности» отдельны х ф акторов р и ска к реа лизации ко нкр е тны х этапов патогенеза И М С [6, 12, 17] и х м о ж н о сгруппировать в несколько блоков (табл. 2): 1) ф акторы , сни ж а ю щ и е ко л о н и за ц и о н ную ре зистентность м акроорганизм а и обеспечиваю щ ие ф ормирование у него эн д о ге н н ы х и сто чни ко в п о тенциаль
In-text reference with the coordinate start=32093

Prefix

м очевой систем ы (А О М С ), п у зы р н о -м о че то чни ко вы м реф лю ксом (П М Р ), н е й р о ге н но й дисф ункцией м очевого пузы ря (Н Д М П ), м очекам енной болезнью (М К Б ) и д р у ги м и состо яниям и, ве дущ им и к изм енениям м о то р и ки и п р о хо д и м о сти м очевы водящ их п уте й и наруш ениям в н утр и п о че чн о го пассаж а м о чи
Exact

[1, 3, 31]

Suffix

. В ф икса ц и и уро па то ге н о в в п о чка х, п о м им о уростаза, с у щ ественная роль п р и н а д л е ж и т п р и с у тс т в и ю на по че чн о м ур о эпи те л и и рец епторны х с тр у кту р для адгезии возм ож ны х возбудителей пиелонеф рита (их генетическая детерм инированность и па то ге н е ти ческая значим ость вносят элемент ф атальности в развитие ренальной инф
In-text reference with the coordinate start=32800

Prefix

В частности, рецепторны й аппарат уро- эпителия у больны х пиелонеф ритом часто содер ж и т P-антигены , повы ш аю щ ие тр опность к по че ч н о й тка н и эш ерихи й, н е сущ и х P AP -п и л и
Exact

[3, 40]

Suffix

. К р о м е то го , сн и ж е н и ю тем пов элим и на ц ии бакте р и й из п о че к способствует деф ицит секреторны х и м м ун о гл о б ул и н о в класса А (s -Ig A ), связанны й либо с угн е те ни е м синтеза антител, либо с и х раз руш ением уропатогенам и под действием Ig A -п р о теаз [6, 37, 41].
In-text reference with the coordinate start=51635

Prefix

Использование био препаратов (пр о - и п р е б и о ти ки ) уж е находит м ес то в реком ендуем ы х схемах терапии пиелонеф ри та к а к с а м о с т о я т е л ь н о е и п а т о ге н е т и ч е с к и значимое, направленное на устранение, в о зн и ка ю щ и х вследствие болезни и /и л и прием а а н тиб ио ти ков, сдвигов в киш ечном микробиоценозе
Exact

[2, 3, 42]

Suffix

. В настоящ ее время ко р р е кц и я дисбаланса в киш е чно м м икробиоценозе базируется на несколь к и х клю чевы х взаим одополняю щ их п р инц ипах [23, 29, 38, 46]: • оптим изация м оторно-секреторной деятель н о сти ки ш е ч н и ка и организация ф ункц ионал ьного пита н ия к а к основа для норм ализации ки ш е ч н о го м икробиоценоза; • регуляция ко ли чественны х п

4

Foxman B, Zhang L, Palin K, Tallman P et al. Bacterial virulence characteristics of Escherichia coli isolates from first time urinary tract infection. J Infect Dis 1995; 171 (6): 1514 1521
Total in-text references: 2

In-text reference with the coordinate start=2870

Prefix

Key words: children, pyelonephritis, bacteriuria, etiology, agents, pathogenesis, therapy, prevention, intestinal microbiocoenosis, intestinal dysbiosis, correction. Инфекции мочевой системы (ИМС) объединя ют инфекционно-воспалительные заболевания ор ганов мочевой системы без указания уровня пора жения мочевого тракта
Exact

[1-4]

Suffix

. При этом патологи ческий процесс может локализоваться в почках (ренальные инфекции), протекая с наличием или отсутствием очагов гнойной деструкции почечной паренхимы, или в органах уротракта (лоханки и мочевыделительные пути), повреждая их слизис тые оболочки и подлежащие ткани (рис. 1).
In-text reference with the coordinate start=5401

Prefix

Послеродовой сепсис Другие послеродовые инфекции (инфекция мочевых путей после родов) XVIP36 (P36.4) P39 (P39.3) Сепсис новорожденных Неонатальная инфекция мочевых путей XVIIIR82.7Бактериурия елонефрита у детей могут выступать микроорга низмы разной родовой (видовой) принадлежности, но приоритетными этиологическими агентами яв ляются потенциально патогенные энтеробактерии
Exact

[3, 4, 6, 8-10]

Suffix

. Среди них лидируют эшерихии (E. coli), доля которых в структуре уроизолятов при пиелонефрите может достигать 60-90%. Клебси- еллы, протеи и другие энтеробактерии занимают второе место и чаще высеваются у детей с хрони ческим непрерывно-рецидивирующим пиелонефри том в возрасте старше 15 лет.

5

Вялкова АА. Роль факторов предрасположенности в формировании и хронизации тубулоинтерстициального нефрита у детей: Автореф. дис. ...д-ра мед. наук. М., 1989; 46
Total in-text references: 3

In-text reference with the coordinate start=3944

Prefix

-64, E-mail: repmanms@mail.ru отличает его от гнойно-воспалительных заболева ний (ГВЗ) почек, при которых в почечной паренхи ме (чаще - в корковом слое почек) образуются единичные, сливающиеся или множественные оча ги тканевой деструкции (абсцесс, карбункул, апос тематозный нефрит), хотя клиническая симптома тика данных вариантов ренальной инфекции в зна чительной степени сходна
Exact

[5-7]

Suffix

. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (1992) ИМС представлены многочис ленными рубриками и подрубриками, входящими в состав четырех классов болезней - XIV, XV, XVI и XVIII (табл. 1).
In-text reference with the coordinate start=26982

Prefix

П од ф акторам и р и с ка (Ф Р ) п о н и м а ю т п р и ч и н ы и /и л и условия (экзо - и эндогенны е), уве л и чива ю щ ие вероятность развития заболевания, неблагоп р и я тн о го его течения ил и исхода [1, 36]. П р и м е н и тельно к пиелонеф риту о ни м ногочисленны и хоро ш о известны
Exact

[3, 5, 31,]

Suffix

. С учетом «патогенетической п ричастности» отдельны х ф акторов р и ска к реа лизации ко нкр е тны х этапов патогенеза И М С [6, 12, 17] и х м о ж н о сгруппировать в несколько блоков (табл. 2): 1) ф акторы , сни ж а ю щ и е ко л о н и за ц и о н ную ре зистентность м акроорганизм а и обеспечиваю щ ие ф ормирование у него эн д о ге н н ы х и сто чни ко в п о тенциаль
In-text reference with the coordinate start=43435

Prefix

или Каковского-Аддиса) исследования существенно повышает диагностическую значимость обнаруже ния лейкоцитов в моче и позволяет выявить пато логическую лейкоцитурию у большинства больных пиелонефритом (80-90%). Важное место в диагностике пиелонефрита отводится активному поиску у больного патогене тически значимых и высоко информативных фак торов риска (ФР) развития пиелонефрита
Exact

[1, 5, 26, 27, 30]

Suffix

. Максимальной диагностической (и прогно стической) информативностью (с учетом меры Кульбака) обладают такие признаки, как наличие у ребенка аномалий органов мочевыделительной системы (2,5 усл.ед.), дизметаболических наруше ний, сопровождающихся повышенной экскрецией с мочой оксалатов (1,5), уратов (1,1) и кальция (1,0), снижением антикристаллообразующей способно сти мочи (2,1)

6

Гриценко ВА. Микроэкологические аспекты инфек ции мочевыделительной системы. В: Бухарин ОВ, ред. Эко логия микроорганизмов человека. УрО РАН, Екатеринбург, 2006; 289-470
Total in-text references: 11

In-text reference with the coordinate start=3944

Prefix

-64, E-mail: repmanms@mail.ru отличает его от гнойно-воспалительных заболева ний (ГВЗ) почек, при которых в почечной паренхи ме (чаще - в корковом слое почек) образуются единичные, сливающиеся или множественные оча ги тканевой деструкции (абсцесс, карбункул, апос тематозный нефрит), хотя клиническая симптома тика данных вариантов ренальной инфекции в зна чительной степени сходна
Exact

[5-7]

Suffix

. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (1992) ИМС представлены многочис ленными рубриками и подрубриками, входящими в состав четырех классов болезней - XIV, XV, XVI и XVIII (табл. 1).
In-text reference with the coordinate start=5401

Prefix

Послеродовой сепсис Другие послеродовые инфекции (инфекция мочевых путей после родов) XVIP36 (P36.4) P39 (P39.3) Сепсис новорожденных Неонатальная инфекция мочевых путей XVIIIR82.7Бактериурия елонефрита у детей могут выступать микроорга низмы разной родовой (видовой) принадлежности, но приоритетными этиологическими агентами яв ляются потенциально патогенные энтеробактерии
Exact

[3, 4, 6, 8-10]

Suffix

. Среди них лидируют эшерихии (E. coli), доля которых в структуре уроизолятов при пиелонефрите может достигать 60-90%. Клебси- еллы, протеи и другие энтеробактерии занимают второе место и чаще высеваются у детей с хрони ческим непрерывно-рецидивирующим пиелонефри том в возрасте старше 15 лет.
In-text reference with the coordinate start=10999

Prefix

ся ка к качественны м и особенностям и уроф лоры (наличие у нее детерм инант ур о па то ге н но сти ), та к и состоянием и м м ун о б и л о ги че ско й защ иты м а к роорганизм а, его предрасполож енностью к И М С [1, 3, 16, 17]. Клю чевы е звенья патогенеза эндогенны х И М С , в том числе пиелонеф рита, и взаимосвязанны х эта пов развития д анной п а тологии
Exact

[6,11]

Suffix

отраж аю т развития остр о го ил и рецидива хр о н и че ско го пие лонеф рита (рис. 4). Э ндогенная природа пиелонеф рита определяет необходим ость выделения преморбидного этапа, на котором происходит ф ормирование в м акроор ганизм е резервуара уропатогенов.
In-text reference with the coordinate start=11928

Prefix

Н а это м этапе действие р а зл и чн ы х экзо - (ф и зи ко -хи м и че ски е , б иол о гиче ски е , п сихо эм о ц и о на л ьны е ) и э н д о ге н н ы х (горм ональны й дисбаланс, им м ун о д е ф ицит, н е й р о ге н н ы е р а с с тр о й с тв а ) ф акторов на м а кр о о р га н и зм сп о со б ствует сн и ж е н и ю его и м м ун о б и о л о ги ч е с ки х барьеров
Exact

[6, 19]

Suffix

. В та ко й ситуа ци и потенциальны е уропатогены , используя свои биоагрес сивны е свойства и преодолевая защ ит ны е р уб е ж и м акроорганизм а, способ н ы в ы й ти за пределы исход ного б ио т о п а ( к и ш е ч н и к ) , п о п а с т ь в лимф окровеносное русло и гем атоген но м игр ир о ва ть в п о ч ки .
In-text reference with the coordinate start=12869

Prefix

И хотя бактериальная тр а н с локация из ки ш е чн и ка на низком ур о в не м ож ет ид ти относительно постоянно даже у п р а кти ч е с ки здоровы х лю дей, ее послед ствия в виде развития И М С р е ги стр и р ую тся лиш ь п р и интенсиф икации это го процесса, вовлечении в него уропатогенной флоры и наличии дополнитель н ы х ф акторов р и ска
Exact

[6, 12]

Suffix

. П р и инф ицировании п о ч е к и м очевы водящ их п утей уропатогены о кку п и р у ю т и х тканевые стр у к тур ы , образуя вторичны е очаги вегетирования воз будителей - этап колонизации. П р и пиелонеф ри те этот процесс связан со специф ической адгезией инф екционны х агентов, попавш их в мочу, на каналь цевом и чаш ечно-лоханочном уроэпи тели и [8, 20].
In-text reference with the coordinate start=16256

Prefix

хрони ческим пиелонефритом клинические симптомы (рецидивирующий абдоминальный синдром - РАС, лихорадка, анорексия, слабость, другие симптомы интоксикации) являются результатом воспаления - мезентериита (мезаденита) как следствия инфи цирования патогенами МЛУ и, очевидно, патоге нетически связаны с многочисленными эффекта ми липополисахаридов (ЛПС) грамотрицательных бактерий
Exact

[6, 18, 23, 24]

Suffix

. Наиболее грозными проявлениями эндотокси немии служат изменение системного кровообра щения (снижение артериального давления) и нару шение микроциркуляции в паренхиматозных орга нах, в том числе - почках (вплоть до развития «шокового органа»), которые в той или иной степе ни выявляются у больных пиелонефритом [12, 25].
In-text reference with the coordinate start=17706

Prefix

С эндотоксинемией связаны различные имму нологические сдвиги (дисиммуноглобулинемия, снижение завершенности фагоцитоза). ЛПС энте робактерий, подчиняясь закономерностям феноме на гормезиса, в низких концентрациях стимулиру ют иммунную систему, а в высоких - наоборот, подавляют ее функциональную активность
Exact

[6, 18]

Suffix

. Причем к иммуносупрессивному эффекту может приводить многократное поступление в системный кровоток небольших количеств ЛПС бактерий, что характерно для детей с дисбиозом кишечника, в том числе, больных хроническим пиелонефритом, у которых дисбиотические нарушения кишечной микрофлоры выявляются с высокой частотой [13, 18, 26-29].
In-text reference with the coordinate start=27128

Prefix

П р и м е н и тельно к пиелонеф риту о ни м ногочисленны и хоро ш о известны [3, 5, 31,]. С учетом «патогенетической п ричастности» отдельны х ф акторов р и ска к реа лизации ко нкр е тны х этапов патогенеза И М С
Exact

[6, 12, 17]

Suffix

и х м о ж н о сгруппировать в несколько блоков (табл. 2): 1) ф акторы , сни ж а ю щ и е ко л о н и за ц и о н ную ре зистентность м акроорганизм а и обеспечиваю щ ие ф ормирование у него эн д о ге н н ы х и сто чни ко в п о тенциально ур о п а то ге н н ы х б актерий (прем орбид- н ы й этап); 2) ф а кто р ы , и н т е н с и ф и ц и р у ю щ и е п р о ц е сс тра н сл о ка ц
In-text reference with the coordinate start=33115

Prefix

К р о м е то го , сн и ж е н и ю тем пов элим и на ц ии бакте р и й из п о че к способствует деф ицит секреторны х и м м ун о гл о б ул и н о в класса А (s -Ig A ), связанны й либо с угн е те ни е м синтеза антител, либо с и х раз руш ением уропатогенам и под действием Ig A -п р о теаз
Exact

[6, 37, 41]

Suffix

. И звестны ФР, п о те нц ир ую щ ие и м одиф ициру ю щ ие инф екционно-воспалительны й процесс в п о ч ка х (этапы альтерации и персистенции): туб ул о и н терстициальны й неф рит (Т И Н ) разл ичного генеза, гипопластическая дисплазия почек, уропатии, реф лю кс-не ф р о па тии и дизм етаболические неф ропа ти и , п р и ко то р ы х наблюдается нестабильность ц и томембран, индуциро
In-text reference with the coordinate start=41115

Prefix

, информативность которых убывала в ряду: персистентные признаки (АИА, АКА, АЛА) > маркер антибиотикорезистентности > лактозонегативность, серорезистентность, гемоли тическая активность > адгезивная способность (индекс адгезии) и колициногенная активность [14]. В обобщенном виде взгляд на результаты мик робиологического исследования мочи можно све сти к следующим позициям
Exact

[6]

Suffix

: • бактериурию следует трактовать, прежде все го, как признак инфицированности ОМС, и лишь после установления ее патологического характера - как симптом ИМС, поскольку в ряде случаев она может носить транзиторный характер и быть про явлением экстранефроурологической патологии (бактериемия, сепсис, дисбиоз кишечника, стрес совые ситуации и т.п.), а не инфекционно-воспали тельных за
In-text reference with the coordinate start=46689

Prefix

достижение ожидаемого эффек та зависит не столько от объема имеющихся средств, сколько от правильного выбора конкретных препаратов на основе данных о чувствительности к ним выде ленных возбудителей. Использо вание адекватных препаратов в необходимой дозе позволяет до статочно быстро (в течение не скольких дней) добиться элими нации бактерий из уротракта ребенка
Exact

[6, 42]

Suffix

, тогда как пролонгированный прием химиопрепаратов и антибиотиков (особенно широкого спектра дей ствия) может негативно отразиться на состоянии микробиоценоза кишечника [29, 32, 38] и, факти чески, является ятрогенной причиной формирова ния условий для транслокации кишечной микрофло ры и реинфицирования ОМС.

7

Коровина НА, Захарова ИН, Мумладзе ЭБ, Гаврюшо- ва ЛП. Диагностика и лечение пиелонефрита у детей (По собие для врачей). Медпрактика-М, М., 2003; 72
Total in-text references: 1

In-text reference with the coordinate start=3944

Prefix

-64, E-mail: repmanms@mail.ru отличает его от гнойно-воспалительных заболева ний (ГВЗ) почек, при которых в почечной паренхи ме (чаще - в корковом слое почек) образуются единичные, сливающиеся или множественные оча ги тканевой деструкции (абсцесс, карбункул, апос тематозный нефрит), хотя клиническая симптома тика данных вариантов ренальной инфекции в зна чительной степени сходна
Exact

[5-7]

Suffix

. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (1992) ИМС представлены многочис ленными рубриками и подрубриками, входящими в состав четырех классов болезней - XIV, XV, XVI и XVIII (табл. 1).

8

Гриценко ВА, Дерябин ДГ, Брудастов ЮА, Бухарин ОВ. Механизмы уропатогенности бактерий. Журн микро биол 1998;(6): 93-97
Total in-text references: 6

In-text reference with the coordinate start=5401

Prefix

Послеродовой сепсис Другие послеродовые инфекции (инфекция мочевых путей после родов) XVIP36 (P36.4) P39 (P39.3) Сепсис новорожденных Неонатальная инфекция мочевых путей XVIIIR82.7Бактериурия елонефрита у детей могут выступать микроорга низмы разной родовой (видовой) принадлежности, но приоритетными этиологическими агентами яв ляются потенциально патогенные энтеробактерии
Exact

[3, 4, 6, 8-10]

Suffix

. Среди них лидируют эшерихии (E. coli), доля которых в структуре уроизолятов при пиелонефрите может достигать 60-90%. Клебси- еллы, протеи и другие энтеробактерии занимают второе место и чаще высеваются у детей с хрони ческим непрерывно-рецидивирующим пиелонефри том в возрасте старше 15 лет.
In-text reference with the coordinate start=7905

Prefix

Общая схема патогенеза эндогенных инфекций мочевой системы (Буха рин О.В. и соавт., 2001). Рис. 3. Варианты исхода инфицирования органов мочевыделительной системы (Гриценко В.А., 2006). М ы считаем
Exact

[8, 11, 12, 15]

Suffix

, что основной путь проникновения м икроорганизм ов в органы моче вой систем ы (О М С ) - лим ф оге м а то ге нны й перенос(транслока ция) м икроорганизм ов из ки ш е ч н и к а в п о ч к и с п о с л е д у ю щ и м инф ицированием непосредствен но п о ч е ч н о й п а р е н хи м ы и л и /и проникновением в м о чу и ф икса цией возбудителей на уроэпи те- л и и м очевог
In-text reference with the coordinate start=8788

Prefix

проявляясь эпизодам и б а ктериури и без кл и нической сим птом атики воспали тельного заболевания(«изолиро ванная» бактериурия) или и н и ц и ируя рецидивы пиелонефрита, что, в конечном итоге, зависит от уро- п а то ге н но го потенциала м и кр о флоры и состояния макроорганиз ма, в совокупности определяющих резул ьтат п а р а зи то го с та л ь н ы х взаимодействий
Exact

[8, 16]

Suffix

. В озм о ж ны е исходы ин ф и ци рования О М С м о ж н о свести к 3 вариантам (рис. 3): - м и к р о о р га н и з м ы , о ка за в ш ись в п о чка х, м о гу т транзитно, относительно ареактивно, пройти по ур о тр а кту; в о зм о ж н ы м и п р и чинам и такого абортивного исхо да инф ицирования О М С являю т ся «не со сто ятел ьн о сть» б а кте р и й к а к возбудителей И
In-text reference with the coordinate start=13237

Prefix

П р и инф ицировании п о ч е к и м очевы водящ их п утей уропатогены о кку п и р у ю т и х тканевые стр у к тур ы , образуя вторичны е очаги вегетирования воз будителей - этап колонизации. П р и пиелонеф ри те этот процесс связан со специф ической адгезией инф екционны х агентов, попавш их в мочу, на каналь цевом и чаш ечно-лоханочном уроэпи тели и
Exact

[8, 20]

Suffix

. Этап альт ерации я в л я е тс я р е зу л ь та т о м дальнейш его м е ж кл е то чн о го и тка н е во го взаим о действия возбудителя и хозяина. Ф и кса ц и я ур о п а тоге но в в п о че чн о й тка н и (без ил и с и х п р о н и кн о вением внутр ь кл е то к [8, 2 1 ]) способствует а кти в н о й р е п р о д укц и и возбудителей и вы работке и м и ги сто п о в р е ж д а ю
In-text reference with the coordinate start=13513

Prefix

Этап альт ерации я в л я е тс я р е зу л ь та т о м дальнейш его м е ж кл е то чн о го и тка н е во го взаим о действия возбудителя и хозяина. Ф и кса ц и я ур о п а тоге но в в п о че чн о й тка н и (без ил и с и х п р о н и кн о вением внутр ь кл е то к
Exact

[8, 2 1 ]

Suffix

) способствует а кти в н о й р е п р о д укц и и возбудителей и вы работке и м и ги сто п о в р е ж д а ю щ и х суб ста нц ий (то кс и н ы , фер м енты , п р о д у кты метаболизма), что п р и в о д и т к п о вреж дени ю тка н е вы х с тр у кту р и и н и ц и а ц и и со стороны м акроорганизм а воспалительной реакции.
In-text reference with the coordinate start=20564

Prefix

Э то заставляет рассматривать ур о па то ге н но сть ка к интеграл ьны й, в генетичес ком о тн о ш е ни и - полидетерм инантны й, п р и зн а к м икроорганизм ов, основой которого служ ат извес тны е ф акторы и х патогенности, в разл ичны х ко м б инациях встречаю щ иеся у возбудителей И М С
Exact

[8, 33, 34]

Suffix

. Уровень соврем енны х зн аний о б ио л о гиче ски х свойствах возбудителей И М С позволяет выделить следую щ ие основны е атрибуты уро п а то ге н но сти бактерий (рис. 5): • адгезины - поверхностны е образования п е п ти д н о й п рироды - пили , ф им брии и др., обеспечи ваю щ ие за счет неспециф ического (электростати ческого, гидроф обного) и специф ического (л иганд р ец

9

Дерябин ДГ Стафилококки: экология и патогенность. УрО РАН, Екатеринбург, 2000; 239
Total in-text references: 1

In-text reference with the coordinate start=5401

Prefix

Послеродовой сепсис Другие послеродовые инфекции (инфекция мочевых путей после родов) XVIP36 (P36.4) P39 (P39.3) Сепсис новорожденных Неонатальная инфекция мочевых путей XVIIIR82.7Бактериурия елонефрита у детей могут выступать микроорга низмы разной родовой (видовой) принадлежности, но приоритетными этиологическими агентами яв ляются потенциально патогенные энтеробактерии
Exact

[3, 4, 6, 8-10]

Suffix

. Среди них лидируют эшерихии (E. coli), доля которых в структуре уроизолятов при пиелонефрите может достигать 60-90%. Клебси- еллы, протеи и другие энтеробактерии занимают второе место и чаще высеваются у детей с хрони ческим непрерывно-рецидивирующим пиелонефри том в возрасте старше 15 лет.

10

Орлов ВГ, Крылов ВП. Пять принципов комбиниро ванной терапии кишечного дисбактериоза. Дисбактерио зы и эубиотики. М., 1996; 28
Total in-text references: 1

In-text reference with the coordinate start=5401

Prefix

Послеродовой сепсис Другие послеродовые инфекции (инфекция мочевых путей после родов) XVIP36 (P36.4) P39 (P39.3) Сепсис новорожденных Неонатальная инфекция мочевых путей XVIIIR82.7Бактериурия елонефрита у детей могут выступать микроорга низмы разной родовой (видовой) принадлежности, но приоритетными этиологическими агентами яв ляются потенциально патогенные энтеробактерии
Exact

[3, 4, 6, 8-10]

Suffix

. Среди них лидируют эшерихии (E. coli), доля которых в структуре уроизолятов при пиелонефрите может достигать 60-90%. Клебси- еллы, протеи и другие энтеробактерии занимают второе место и чаще высеваются у детей с хрони ческим непрерывно-рецидивирующим пиелонефри том в возрасте старше 15 лет.

11

Бухарин ОВ, Гриценко ВА, Вялкова АА. Факторы уро патогенности бактерий: роль в патогенезе и значение в диагностике пиелонефрита. Нефрология и диализ 2001; (4): 469-475
Total in-text references: 3

In-text reference with the coordinate start=7019

Prefix

принадлежат к ти пичным представителям аутофлоры тела человека и, прежде всего, его кишечника, что позволяет рассмат ривать кишечный микробиоценоз в качестве основного источника воз будителей данной патологии, спо собного аккумулировать потенци ально патогенную флору и экспор тировать ее в уротракт, а пиелонефрит - как вариант эндоген ной инфекции
Exact

[11-14]

Suffix

. Патогенез пиелонефрита и его этапы. Ключевым звеном в развитии пиелонефрита как эндоген ной инфекционно-воспалительной патологии является процесс инфи цирования мочевой системы, кото рый «замыкает» конкретный эндо генный источник бактериальных патогенов (кишечный микробиоце ноз) на орган-мишень (почки).
In-text reference with the coordinate start=7905

Prefix

Общая схема патогенеза эндогенных инфекций мочевой системы (Буха рин О.В. и соавт., 2001). Рис. 3. Варианты исхода инфицирования органов мочевыделительной системы (Гриценко В.А., 2006). М ы считаем
Exact

[8, 11, 12, 15]

Suffix

, что основной путь проникновения м икроорганизм ов в органы моче вой систем ы (О М С ) - лим ф оге м а то ге нны й перенос(транслока ция) м икроорганизм ов из ки ш е ч н и к а в п о ч к и с п о с л е д у ю щ и м инф ицированием непосредствен но п о ч е ч н о й п а р е н хи м ы и л и /и проникновением в м о чу и ф икса цией возбудителей на уроэпи те- л и и м очевог
In-text reference with the coordinate start=10999

Prefix

ся ка к качественны м и особенностям и уроф лоры (наличие у нее детерм инант ур о па то ге н но сти ), та к и состоянием и м м ун о б и л о ги че ско й защ иты м а к роорганизм а, его предрасполож енностью к И М С [1, 3, 16, 17]. Клю чевы е звенья патогенеза эндогенны х И М С , в том числе пиелонеф рита, и взаимосвязанны х эта пов развития д анной п а тологии
Exact

[6,11]

Suffix

отраж аю т развития остр о го ил и рецидива хр о н и че ско го пие лонеф рита (рис. 4). Э ндогенная природа пиелонеф рита определяет необходим ость выделения преморбидного этапа, на котором происходит ф ормирование в м акроор ганизм е резервуара уропатогенов.

12

Вялкова АА, Гриценко ВА. Роль инфекции в разви тии соматической патологии у детей. В: Соматические бо лезни у детей. Руководство для врачей. В: Игнатова МС, ред. ИПК «Южный Урал», М.-Оренбург, 2002; 40-73
Total in-text references: 7

In-text reference with the coordinate start=7019

Prefix

принадлежат к ти пичным представителям аутофлоры тела человека и, прежде всего, его кишечника, что позволяет рассмат ривать кишечный микробиоценоз в качестве основного источника воз будителей данной патологии, спо собного аккумулировать потенци ально патогенную флору и экспор тировать ее в уротракт, а пиелонефрит - как вариант эндоген ной инфекции
Exact

[11-14]

Suffix

. Патогенез пиелонефрита и его этапы. Ключевым звеном в развитии пиелонефрита как эндоген ной инфекционно-воспалительной патологии является процесс инфи цирования мочевой системы, кото рый «замыкает» конкретный эндо генный источник бактериальных патогенов (кишечный микробиоце ноз) на орган-мишень (почки).
In-text reference with the coordinate start=7905

Prefix

Общая схема патогенеза эндогенных инфекций мочевой системы (Буха рин О.В. и соавт., 2001). Рис. 3. Варианты исхода инфицирования органов мочевыделительной системы (Гриценко В.А., 2006). М ы считаем
Exact

[8, 11, 12, 15]

Suffix

, что основной путь проникновения м икроорганизм ов в органы моче вой систем ы (О М С ) - лим ф оге м а то ге нны й перенос(транслока ция) м икроорганизм ов из ки ш е ч н и к а в п о ч к и с п о с л е д у ю щ и м инф ицированием непосредствен но п о ч е ч н о й п а р е н хи м ы и л и /и проникновением в м о чу и ф икса цией возбудителей на уроэпи те- л и и м очевог
In-text reference with the coordinate start=12869

Prefix

И хотя бактериальная тр а н с локация из ки ш е чн и ка на низком ур о в не м ож ет ид ти относительно постоянно даже у п р а кти ч е с ки здоровы х лю дей, ее послед ствия в виде развития И М С р е ги стр и р ую тся лиш ь п р и интенсиф икации это го процесса, вовлечении в него уропатогенной флоры и наличии дополнитель н ы х ф акторов р и ска
Exact

[6, 12]

Suffix

. П р и инф ицировании п о ч е к и м очевы водящ их п утей уропатогены о кку п и р у ю т и х тканевые стр у к тур ы , образуя вторичны е очаги вегетирования воз будителей - этап колонизации. П р и пиелонеф ри те этот процесс связан со специф ической адгезией инф екционны х агентов, попавш их в мочу, на каналь цевом и чаш ечно-лоханочном уроэпи тели и [8, 20].
In-text reference with the coordinate start=16596

Prefix

Наиболее грозными проявлениями эндотокси немии служат изменение системного кровообра щения (снижение артериального давления) и нару шение микроциркуляции в паренхиматозных орга нах, в том числе - почках (вплоть до развития «шокового органа»), которые в той или иной степе ни выявляются у больных пиелонефритом
Exact

[12, 25]

Suffix

. Примечательно, что многие клинические и пато морфологические эффекты ЛПС ассоциированы с макрофагальной системой организма. Так, возник новение у больного лихорадки обусловлено выбро сом макрофагами пирогенных субстанций; появ ление диареи связано с индуцированным подъемом уровня цАМФ; развитие гипотонии гладкомышеч ных элементов (в том числе - мочеточников и сфинктеров
In-text reference with the coordinate start=27128

Prefix

П р и м е н и тельно к пиелонеф риту о ни м ногочисленны и хоро ш о известны [3, 5, 31,]. С учетом «патогенетической п ричастности» отдельны х ф акторов р и ска к реа лизации ко нкр е тны х этапов патогенеза И М С
Exact

[6, 12, 17]

Suffix

и х м о ж н о сгруппировать в несколько блоков (табл. 2): 1) ф акторы , сни ж а ю щ и е ко л о н и за ц и о н ную ре зистентность м акроорганизм а и обеспечиваю щ ие ф ормирование у него эн д о ге н н ы х и сто чни ко в п о тенциально ур о п а то ге н н ы х б актерий (прем орбид- н ы й этап); 2) ф а кто р ы , и н т е н с и ф и ц и р у ю щ и е п р о ц е сс тра н сл о ка ц
In-text reference with the coordinate start=33635

Prefix

альтерации и персистенции): туб ул о и н терстициальны й неф рит (Т И Н ) разл ичного генеза, гипопластическая дисплазия почек, уропатии, реф лю кс-не ф р о па тии и дизм етаболические неф ропа ти и , п р и ко то р ы х наблюдается нестабильность ц и томембран, индуцированная повы ш енны м уровнем перекисного окисления липидов, и развивается про гр е сси р ую щ и й неф росклероз
Exact

[12, 42]

Suffix

. Т а ки м образом, остры й пиелонеф рит ил и обо стрение (рецидив) хр о ни че ско го пиелонеф рита яв ляю тся ди скр е тны м и собы тиям и на фоне сл о ж н ы х взаим оотнош ений, склады ваю щ ихся м еж ду м а к роор га н изм о м и обитаю щ ей в нем м икроф лорой.
In-text reference with the coordinate start=50912

Prefix

О чевидно, указанны е п р и ч и н ы леж ат в основе ча сто го реци- дивирования пиелонеф рита, наблю даемого после успеш но проведенного устранения наруш ений уро- д и н а м и ки у больны х с о б стр укти в н ы м и варианта м и данной п а то л о гии (наприм ер после оператив но й корр е кц ии пузы рно-м очеточникового реф лю к са)
Exact

[12]

Suffix

. Д ля повы ш ения эф ф ективности терапии и пре дупреждения рецидивирования пиелонефрита необ ходим о проводить ком плекс лечебно-реабилитаци о н н ы х и проф илактических м ероприятий с ко р р е к ц и е й д и с б и о т и ч е с к и х н а р у ш е н и й к и ш е ч н о г о микробиоценоза и эрадикацией потенциальны х воз будителей И М С из киш ечника.

13

Гриценко ВА. Внекишечные эшерихиозы как меж дисциплинарная проблема: Нозология, эпидемиология, патогенез. Эпидем и инф бол 2000; (4): 49-53
Total in-text references: 2

In-text reference with the coordinate start=7019

Prefix

принадлежат к ти пичным представителям аутофлоры тела человека и, прежде всего, его кишечника, что позволяет рассмат ривать кишечный микробиоценоз в качестве основного источника воз будителей данной патологии, спо собного аккумулировать потенци ально патогенную флору и экспор тировать ее в уротракт, а пиелонефрит - как вариант эндоген ной инфекции
Exact

[11-14]

Suffix

. Патогенез пиелонефрита и его этапы. Ключевым звеном в развитии пиелонефрита как эндоген ной инфекционно-воспалительной патологии является процесс инфи цирования мочевой системы, кото рый «замыкает» конкретный эндо генный источник бактериальных патогенов (кишечный микробиоце ноз) на орган-мишень (почки).
In-text reference with the coordinate start=18044

Prefix

Причем к иммуносупрессивному эффекту может приводить многократное поступление в системный кровоток небольших количеств ЛПС бактерий, что характерно для детей с дисбиозом кишечника, в том числе, больных хроническим пиелонефритом, у которых дисбиотические нарушения кишечной микрофлоры выявляются с высокой частотой
Exact

[13, 18, 26-29]

Suffix

. В этой связи вполне закономерным яв лением представляется трудно объяснимая вари абельность уровней сывороточных иммуноглобу линов разных классов, регистрируемая у больных хроническим пиелонефритом как при обострении, так и в период ремиссии заболевания [30, 31].

14

Гриценко ВА. Роль факторов персистенции в био логии и экологии Escherichia coli: Дис. .д -р а мед. наук. Оренбург, 2001; 315
Total in-text references: 3

In-text reference with the coordinate start=7019

Prefix

принадлежат к ти пичным представителям аутофлоры тела человека и, прежде всего, его кишечника, что позволяет рассмат ривать кишечный микробиоценоз в качестве основного источника воз будителей данной патологии, спо собного аккумулировать потенци ально патогенную флору и экспор тировать ее в уротракт, а пиелонефрит - как вариант эндоген ной инфекции
Exact

[11-14]

Suffix

. Патогенез пиелонефрита и его этапы. Ключевым звеном в развитии пиелонефрита как эндоген ной инфекционно-воспалительной патологии является процесс инфи цирования мочевой системы, кото рый «замыкает» конкретный эндо генный источник бактериальных патогенов (кишечный микробиоце ноз) на орган-мишень (почки).
In-text reference with the coordinate start=28981

Prefix

е ил и вторичны е), стрессовые воздействия (независимо от и х природы ) и наруш ения уродина- м и к и (независим о от и х характера), п о ско л ьку эти ф акторы тесно ассоциированы с кл ю че вы м и зве ньям и патогенеза да н но го заболевания и, преж де всего, с процессам и тр а нслокац ии ки ш е ч н о й м и к роф лоры, инф ицирования и колонизации почечной тка н и
Exact

[2, 14, 23, 37]

Suffix

. Т ак, дисбактериоз ки ш е ч н и ка благоприятству ет ф орм ированию и поддерж анию в организм е и с то ч н и ка потенциальны х уропатогенов, а такж е спо собствует м и гр а ц и и ки ш е чн о й флоры во в н утр е н н ю ю среду организм а и О М С ; сочетание дисбиоза ки ш е чн и ка с эндотоксинем ей и обусловленны е эн- дотоксинем ией изм енения то н уса гладкой м у с к у лат
In-text reference with the coordinate start=40997

Prefix

, ос нованная на интегральной оценке у уроизолятов эшерихий комплекса персистентных и других био логических свойств, информативность которых убывала в ряду: персистентные признаки (АИА, АКА, АЛА) > маркер антибиотикорезистентности > лактозонегативность, серорезистентность, гемоли тическая активность > адгезивная способность (индекс адгезии) и колициногенная активность
Exact

[14]

Suffix

. В обобщенном виде взгляд на результаты мик робиологического исследования мочи можно све сти к следующим позициям [6]: • бактериурию следует трактовать, прежде все го, как признак инфицированности ОМС, и лишь после установления ее патологического характера - как симптом ИМС, поскольку в ряде случаев она может носить транзиторный характер и быть про явлением экстранефроурологической па

15

Гриценко ВА, Вялкова АА, Бухарин ОВ. Патогенети ческое обоснование клинико-микробиологической класси фикации бактериурии. Российский вестник перинатологии и педиатрии 1997; (5): 43-48
Total in-text references: 3

In-text reference with the coordinate start=7905

Prefix

Общая схема патогенеза эндогенных инфекций мочевой системы (Буха рин О.В. и соавт., 2001). Рис. 3. Варианты исхода инфицирования органов мочевыделительной системы (Гриценко В.А., 2006). М ы считаем
Exact

[8, 11, 12, 15]

Suffix

, что основной путь проникновения м икроорганизм ов в органы моче вой систем ы (О М С ) - лим ф оге м а то ге нны й перенос(транслока ция) м икроорганизм ов из ки ш е ч н и к а в п о ч к и с п о с л е д у ю щ и м инф ицированием непосредствен но п о ч е ч н о й п а р е н хи м ы и л и /и проникновением в м о чу и ф икса цией возбудителей на уроэпи те- л и и м очевог
In-text reference with the coordinate start=34597

Prefix

В современной неф ро л о ги и особое значение пр ио б р е та е т разработка оптим ал ьны х д и а гн о сти че ски х алгоритм ов вы яв ления ком плекса наиболее инф орм ативны х кл и н и ко-лабораторны х признаков и патогенетически зна ч и м ы х ф акторов р и ска пиелонеф рита
Exact

[2, 15]

Suffix

. Для вериф икации диагноза и характеристики патом ор фогистологических изменений пораженного органа высоко информативны данные инструментальных методов исследования (УЗИ почек с допплерогра фией интраренального кровотока, магнитно-резонан- тная урография, цистография, цистоскопия, урофло- уметрия, нефросцинтиграфия и др.
In-text reference with the coordinate start=36112

Prefix

При этом ключевым кли нико-лабораторным признаком пиелонефрита явля ется бактериурия. На основе анализа литературных данных и ре зультатов собственных исследований, нами пред ложена клинико-микробиологическая классифи кация бактериурии
Exact

[15]

Suffix

, которая позволяет оха рактери зовать этот кли н и ко-лабораторн ы й симптом, опираясь на градацию таких группирую щих признаков, как течение бактериурии, степень обсемененности мочи, структура, видовой состав уромикрофлоры и наличие у нее маркеров уропа- тогенности, исход бактериурии и ее отношение к патологии (табл. 3).

16

Straube E, Kretschmar M, Schmidt G et al. Is Escherichia coli invading tubuloepithelial cells? Zbl Bact 1992; (277): 193-203
Total in-text references: 2

In-text reference with the coordinate start=8788

Prefix

проявляясь эпизодам и б а ктериури и без кл и нической сим птом атики воспали тельного заболевания(«изолиро ванная» бактериурия) или и н и ц и ируя рецидивы пиелонефрита, что, в конечном итоге, зависит от уро- п а то ге н но го потенциала м и кр о флоры и состояния макроорганиз ма, в совокупности определяющих резул ьтат п а р а зи то го с та л ь н ы х взаимодействий
Exact

[8, 16]

Suffix

. В озм о ж ны е исходы ин ф и ци рования О М С м о ж н о свести к 3 вариантам (рис. 3): - м и к р о о р га н и з м ы , о ка за в ш ись в п о чка х, м о гу т транзитно, относительно ареактивно, пройти по ур о тр а кту; в о зм о ж н ы м и п р и чинам и такого абортивного исхо да инф ицирования О М С являю т ся «не со сто ятел ьн о сть» б а кте р и й к а к возбудителей И
In-text reference with the coordinate start=10844

Prefix

М н о го в а р и а н тн о сть исходов инф ицирования органов м очевы делительной систем ы определяет ся ка к качественны м и особенностям и уроф лоры (наличие у нее детерм инант ур о па то ге н но сти ), та к и состоянием и м м ун о б и л о ги че ско й защ иты м а к роорганизм а, его предрасполож енностью к И М С
Exact

[1, 3, 16, 17]

Suffix

. Клю чевы е звенья патогенеза эндогенны х И М С , в том числе пиелонеф рита, и взаимосвязанны х эта пов развития д анной п а тологии [6,11] отраж аю т развития остр о го ил и рецидива хр о н и че ско го пие лонеф рита (рис. 4).

17

Гриценко ВА, Бухарин ОВ, Вялкова АА. Факторы рис ка развития пиелонефрита у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии 1999; (6): 18-24
Total in-text references: 4

In-text reference with the coordinate start=10844

Prefix

М н о го в а р и а н тн о сть исходов инф ицирования органов м очевы делительной систем ы определяет ся ка к качественны м и особенностям и уроф лоры (наличие у нее детерм инант ур о па то ге н но сти ), та к и состоянием и м м ун о б и л о ги че ско й защ иты м а к роорганизм а, его предрасполож енностью к И М С
Exact

[1, 3, 16, 17]

Suffix

. Клю чевы е звенья патогенеза эндогенны х И М С , в том числе пиелонеф рита, и взаимосвязанны х эта пов развития д анной п а тологии [6,11] отраж аю т развития остр о го ил и рецидива хр о н и че ско го пие лонеф рита (рис. 4).
In-text reference with the coordinate start=27128

Prefix

П р и м е н и тельно к пиелонеф риту о ни м ногочисленны и хоро ш о известны [3, 5, 31,]. С учетом «патогенетической п ричастности» отдельны х ф акторов р и ска к реа лизации ко нкр е тны х этапов патогенеза И М С
Exact

[6, 12, 17]

Suffix

и х м о ж н о сгруппировать в несколько блоков (табл. 2): 1) ф акторы , сни ж а ю щ и е ко л о н и за ц и о н ную ре зистентность м акроорганизм а и обеспечиваю щ ие ф ормирование у него эн д о ге н н ы х и сто чни ко в п о тенциально ур о п а то ге н н ы х б актерий (прем орбид- н ы й этап); 2) ф а кто р ы , и н т е н с и ф и ц и р у ю щ и е п р о ц е сс тра н сл о ка ц
In-text reference with the coordinate start=30720

Prefix

Д и сб и о тиче ские состояния ки ш е ч н и ка в о зн ика ю т п р и ги п о - или авитаминозах, нера циональной антибиотико- и хим иотерапии, раннем и скусстве нно м вскарм ливании и действии д р у ги х э кзо ге н н ы х ф акторов
Exact

[17, 23]

Suffix

. Е сли в патогенезе пиелонеф рита наруш енны й м икробиоценоз ки ш е ч н и ка вы полняет ф у н кц и ю «аккум улятора» п о те н ц и а л ь н ы х у р о п а то ге н о в , то стрессовы е возд ей ствия и им м унодеф ицитны е состояния служ ат сво е о б р а зн ы м и « п у с ко в ы м и » и « р а зр е ш а ю щ и м и » ф акторами, обеспечиваю щ им и возбудителям воз м о ж но сть
In-text reference with the coordinate start=31253

Prefix

н ц и а л ь н ы х у р о п а то ге н о в , то стрессовы е возд ей ствия и им м унодеф ицитны е состояния служ ат сво е о б р а зн ы м и « п у с ко в ы м и » и « р а зр е ш а ю щ и м и » ф акторами, обеспечиваю щ им и возбудителям воз м о ж но сть транслоцироваться в п о ч ки , и н и ц и и р о вать воспалительны й процесс и длительно парази тировать в п о че чн о й тка н и
Exact

[17, 39]

Suffix

. Э ф ф ективной бактериальной колонизац ии почечной паренхим ы в значительной степени сп о со б ствую т наруш ения у р о д и н а м и ки вследствие м о р ф ологи ческих и/ил и ф ункц ио на л ьны х п р и ч и н , п р е п я тств ую щ и х н о р м альном у о тто ку м о чи из п о ч е к и сн и ж а ю щ и х ре зультативность и х гидродинам ической санации, что м ож ет бы ть обусловлено

18

Шендеров БА, Манвелова МА. Функциональное пи тание и пробиотики: микроэкологические аспекты. Агар, М.,
Total in-text references: 3

In-text reference with the coordinate start=16256

Prefix

хрони ческим пиелонефритом клинические симптомы (рецидивирующий абдоминальный синдром - РАС, лихорадка, анорексия, слабость, другие симптомы интоксикации) являются результатом воспаления - мезентериита (мезаденита) как следствия инфи цирования патогенами МЛУ и, очевидно, патоге нетически связаны с многочисленными эффекта ми липополисахаридов (ЛПС) грамотрицательных бактерий
Exact

[6, 18, 23, 24]

Suffix

. Наиболее грозными проявлениями эндотокси немии служат изменение системного кровообра щения (снижение артериального давления) и нару шение микроциркуляции в паренхиматозных орга нах, в том числе - почках (вплоть до развития «шокового органа»), которые в той или иной степе ни выявляются у больных пиелонефритом [12, 25].
In-text reference with the coordinate start=17706

Prefix

С эндотоксинемией связаны различные имму нологические сдвиги (дисиммуноглобулинемия, снижение завершенности фагоцитоза). ЛПС энте робактерий, подчиняясь закономерностям феноме на гормезиса, в низких концентрациях стимулиру ют иммунную систему, а в высоких - наоборот, подавляют ее функциональную активность
Exact

[6, 18]

Suffix

. Причем к иммуносупрессивному эффекту может приводить многократное поступление в системный кровоток небольших количеств ЛПС бактерий, что характерно для детей с дисбиозом кишечника, в том числе, больных хроническим пиелонефритом, у которых дисбиотические нарушения кишечной микрофлоры выявляются с высокой частотой [13, 18, 26-29].
In-text reference with the coordinate start=18044

Prefix

Причем к иммуносупрессивному эффекту может приводить многократное поступление в системный кровоток небольших количеств ЛПС бактерий, что характерно для детей с дисбиозом кишечника, в том числе, больных хроническим пиелонефритом, у которых дисбиотические нарушения кишечной микрофлоры выявляются с высокой частотой
Exact

[13, 18, 26-29]

Suffix

. В этой связи вполне закономерным яв лением представляется трудно объяснимая вари абельность уровней сывороточных иммуноглобу линов разных классов, регистрируемая у больных хроническим пиелонефритом как при обострении, так и в период ремиссии заболевания [30, 31].

19

7; 24 19. Зыкова ЛС, Челпаченко ОЕ. Влияние лекарственных препаратов на выраженность персистентных свойств у уро- патогенных штаммов энтеробактерий у детей. Журн микробиол 1996; (3): 84-86
Total in-text references: 1

In-text reference with the coordinate start=11928

Prefix

Н а это м этапе действие р а зл и чн ы х экзо - (ф и зи ко -хи м и че ски е , б иол о гиче ски е , п сихо эм о ц и о на л ьны е ) и э н д о ге н н ы х (горм ональны й дисбаланс, им м ун о д е ф ицит, н е й р о ге н н ы е р а с с тр о й с тв а ) ф акторов на м а кр о о р га н и зм сп о со б ствует сн и ж е н и ю его и м м ун о б и о л о ги ч е с ки х барьеров
Exact

[6, 19]

Suffix

. В та ко й ситуа ци и потенциальны е уропатогены , используя свои биоагрес сивны е свойства и преодолевая защ ит ны е р уб е ж и м акроорганизм а, способ н ы в ы й ти за пределы исход ного б ио т о п а ( к и ш е ч н и к ) , п о п а с т ь в лимф окровеносное русло и гем атоген но м игр ир о ва ть в п о ч ки .

20

Sobel JD. Pathogenesis of urinary tract infection. Role of host defenses. Infect Dis Clin North Am 1997;11 (3): 531-549
Total in-text references: 1

In-text reference with the coordinate start=13237

Prefix

П р и инф ицировании п о ч е к и м очевы водящ их п утей уропатогены о кку п и р у ю т и х тканевые стр у к тур ы , образуя вторичны е очаги вегетирования воз будителей - этап колонизации. П р и пиелонеф ри те этот процесс связан со специф ической адгезией инф екционны х агентов, попавш их в мочу, на каналь цевом и чаш ечно-лоханочном уроэпи тели и
Exact

[8, 20]

Suffix

. Этап альт ерации я в л я е тс я р е зу л ь та т о м дальнейш его м е ж кл е то чн о го и тка н е во го взаим о действия возбудителя и хозяина. Ф и кса ц и я ур о п а тоге но в в п о че чн о й тка н и (без ил и с и х п р о н и кн о вением внутр ь кл е то к [8, 2 1 ]) способствует а кти в н о й р е п р о д укц и и возбудителей и вы работке и м и ги сто п о в р е ж д а ю

22

Арьев АЛ. Терапевтические аспекты тубулоинтер стициального нефрита. Сб. трудов IV нефрологического се минара. ТНА, СПб., 1996; 34-40
Total in-text references: 1

In-text reference with the coordinate start=15360

Prefix

Персистенция уропатогенов в поч ках опасна не только возможностью наступления слабо предсказуемого обострения заболевания (возврат к этапу альтерации), но и риском его субклинического (а потому, не контролируемого) прогрессирования с развитием нефросклероза и хронической почечной недостаточности
Exact

[22]

Suffix

. Продромальный период при обострении хрони ческого пиелонефрита в большей степени связан с явлениями, сопровождающими процесс транслока ции микрофлоры из кишечника во внутреннюю сре ду макроорганизма: проникновение бактерий в мезентериальные лимфатические узлы (МЛУ) и кровеносное русло, развитие эндотоксинемии (за счет выделения липополисахаридов при гибели и разрушении части ми

23

Бондаренко ВМ, Грачева НМ, Мацулевич ТВ. Дис бактериозы кишечника у взрослых. КМК, М., 2003; 224
Total in-text references: 6

In-text reference with the coordinate start=16256

Prefix

хрони ческим пиелонефритом клинические симптомы (рецидивирующий абдоминальный синдром - РАС, лихорадка, анорексия, слабость, другие симптомы интоксикации) являются результатом воспаления - мезентериита (мезаденита) как следствия инфи цирования патогенами МЛУ и, очевидно, патоге нетически связаны с многочисленными эффекта ми липополисахаридов (ЛПС) грамотрицательных бактерий
Exact

[6, 18, 23, 24]

Suffix

. Наиболее грозными проявлениями эндотокси немии служат изменение системного кровообра щения (снижение артериального давления) и нару шение микроциркуляции в паренхиматозных орга нах, в том числе - почках (вплоть до развития «шокового органа»), которые в той или иной степе ни выявляются у больных пиелонефритом [12, 25].
In-text reference with the coordinate start=18594

Prefix

Сум мируя имеющиеся факты, можно заключить - при указанной патологии у больных из-за имеющейся эндотоксинемии наступает своеобразная «разба лансировка» иммунной системы, по характеру тож дественная сдвигам в иммунном статусе у людей с дисбиозом кишечника
Exact

[23, 32]

Suffix

. Б.И. Шулутко (1998) придает эндотоксинам грамнегативных бак терий одно из первостепенных значений в патоге незе пиелонефрита, рассматривая их в качестве ос новного фактора, индуцирующего каскад иммуно п ато л о ги ческ и х проц ессов, соп ряж ен ны х с повреждением почечной паренхимы, в том числе, за счет формирования циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).
In-text reference with the coordinate start=28981

Prefix

е ил и вторичны е), стрессовые воздействия (независимо от и х природы ) и наруш ения уродина- м и к и (независим о от и х характера), п о ско л ьку эти ф акторы тесно ассоциированы с кл ю че вы м и зве ньям и патогенеза да н но го заболевания и, преж де всего, с процессам и тр а нслокац ии ки ш е ч н о й м и к роф лоры, инф ицирования и колонизации почечной тка н и
Exact

[2, 14, 23, 37]

Suffix

. Т ак, дисбактериоз ки ш е ч н и ка благоприятству ет ф орм ированию и поддерж анию в организм е и с то ч н и ка потенциальны х уропатогенов, а такж е спо собствует м и гр а ц и и ки ш е чн о й флоры во в н утр е н н ю ю среду организм а и О М С ; сочетание дисбиоза ки ш е чн и ка с эндотоксинем ей и обусловленны е эн- дотоксинем ией изм енения то н уса гладкой м у с к у лат
In-text reference with the coordinate start=30462

Prefix

енны х (особенно недонош енны х) и детей раннего детского возраста [1 9 ], а та кж е у больны х с острой и хр о н и че ско й воспалительной патологи ей, в то м числе, п р и остр ы х ки ш е ч н ы х инф екциях (О К И ), остры х в и р усн ы х инф екциях (О В И ), забо леваниях ж е л уд о чно -ки ш е чно го тракта, по д ж е л у д о чно й ж елезы , печени и ж елчевы водящ их п уте й
Exact

[23, 29, 32, 38]

Suffix

. Д и сб и о тиче ские состояния ки ш е ч н и ка в о зн ика ю т п р и ги п о - или авитаминозах, нера циональной антибиотико- и хим иотерапии, раннем и скусстве нно м вскарм ливании и действии д р у ги х э кзо ге н н ы х ф акторов [17, 23].
In-text reference with the coordinate start=30720

Prefix

Д и сб и о тиче ские состояния ки ш е ч н и ка в о зн ика ю т п р и ги п о - или авитаминозах, нера циональной антибиотико- и хим иотерапии, раннем и скусстве нно м вскарм ливании и действии д р у ги х э кзо ге н н ы х ф акторов
Exact

[17, 23]

Suffix

. Е сли в патогенезе пиелонеф рита наруш енны й м икробиоценоз ки ш е ч н и ка вы полняет ф у н кц и ю «аккум улятора» п о те н ц и а л ь н ы х у р о п а то ге н о в , то стрессовы е возд ей ствия и им м унодеф ицитны е состояния служ ат сво е о б р а зн ы м и « п у с ко в ы м и » и « р а зр е ш а ю щ и м и » ф акторами, обеспечиваю щ им и возбудителям воз м о ж но сть
In-text reference with the coordinate start=51803

Prefix

а к с а м о с т о я т е л ь н о е и п а т о ге н е т и ч е с к и значимое, направленное на устранение, в о зн и ка ю щ и х вследствие болезни и /и л и прием а а н тиб ио ти ков, сдвигов в киш ечном микробиоценозе [2, 3, 42]. В настоящ ее время ко р р е кц и я дисбаланса в киш е чно м м икробиоценозе базируется на несколь к и х клю чевы х взаим одополняю щ их п р инц ипах
Exact

[23, 29, 38, 46]

Suffix

: • оптим изация м оторно-секреторной деятель н о сти ки ш е ч н и ка и организация ф ункц ионал ьного пита н ия к а к основа для норм ализации ки ш е ч н о го м икробиоценоза; • регуляция ко ли чественны х параметров «ве д ущ и х» представителей и н д и ге н н о й флоры (глав н ы м образом, анаэробного звена) ки ш е ч н о го м и к робиоценоза ка к способ стабилизации м икро

24

Набока ЮЛ. Вирусо-бактериальные ассоциации при пиелонефрите у детей: Дис. ...д-ра мед.наук. Ростов н/Дону, 2006; 216
Total in-text references: 1

In-text reference with the coordinate start=16256

Prefix

хрони ческим пиелонефритом клинические симптомы (рецидивирующий абдоминальный синдром - РАС, лихорадка, анорексия, слабость, другие симптомы интоксикации) являются результатом воспаления - мезентериита (мезаденита) как следствия инфи цирования патогенами МЛУ и, очевидно, патоге нетически связаны с многочисленными эффекта ми липополисахаридов (ЛПС) грамотрицательных бактерий
Exact

[6, 18, 23, 24]

Suffix

. Наиболее грозными проявлениями эндотокси немии служат изменение системного кровообра щения (снижение артериального давления) и нару шение микроциркуляции в паренхиматозных орга нах, в том числе - почках (вплоть до развития «шокового органа»), которые в той или иной степе ни выявляются у больных пиелонефритом [12, 25].

25

Barnett BJ, Stephens DS. Urinary tract infection: an overview. Am J Med Sci 1997; 314: 245-249
Total in-text references: 2

In-text reference with the coordinate start=16596

Prefix

Наиболее грозными проявлениями эндотокси немии служат изменение системного кровообра щения (снижение артериального давления) и нару шение микроциркуляции в паренхиматозных орга нах, в том числе - почках (вплоть до развития «шокового органа»), которые в той или иной степе ни выявляются у больных пиелонефритом
Exact

[12, 25]

Suffix

. Примечательно, что многие клинические и пато морфологические эффекты ЛПС ассоциированы с макрофагальной системой организма. Так, возник новение у больного лихорадки обусловлено выбро сом макрофагами пирогенных субстанций; появ ление диареи связано с индуцированным подъемом уровня цАМФ; развитие гипотонии гладкомышеч ных элементов (в том числе - мочеточников и сфинктеров
In-text reference with the coordinate start=37157

Prefix

Считается, что на ассоциированность бактери урии с ИМС указывает повторный высев урофлоры одного вида, даже если ее численность в моче не достигает диагностически значимого порога - 104 КОЕ/мл и выше
Exact

[25, 31]

Suffix

. Л.М. Гордиенко (1995) Таблица 3 Клинико-микробиологическая классификация бактериурии [Гриценко В.А., Вялкова А.А., Бухарин О.В., 1997] Группирую щ ие признаки Варианты бактериурии с учетом гра дации группирующего признака 1.

26

Вострикова МВ. Клинико-микробиологические кри терии диагностики инфекции мочевой системы у детей. Дис. ...канд. мед. наук. Оренбург, 2006; 143
Total in-text references: 2

In-text reference with the coordinate start=18044

Prefix

Причем к иммуносупрессивному эффекту может приводить многократное поступление в системный кровоток небольших количеств ЛПС бактерий, что характерно для детей с дисбиозом кишечника, в том числе, больных хроническим пиелонефритом, у которых дисбиотические нарушения кишечной микрофлоры выявляются с высокой частотой
Exact

[13, 18, 26-29]

Suffix

. В этой связи вполне закономерным яв лением представляется трудно объяснимая вари абельность уровней сывороточных иммуноглобу линов разных классов, регистрируемая у больных хроническим пиелонефритом как при обострении, так и в период ремиссии заболевания [30, 31].
In-text reference with the coordinate start=43435

Prefix

или Каковского-Аддиса) исследования существенно повышает диагностическую значимость обнаруже ния лейкоцитов в моче и позволяет выявить пато логическую лейкоцитурию у большинства больных пиелонефритом (80-90%). Важное место в диагностике пиелонефрита отводится активному поиску у больного патогене тически значимых и высоко информативных фак торов риска (ФР) развития пиелонефрита
Exact

[1, 5, 26, 27, 30]

Suffix

. Максимальной диагностической (и прогно стической) информативностью (с учетом меры Кульбака) обладают такие признаки, как наличие у ребенка аномалий органов мочевыделительной системы (2,5 усл.ед.), дизметаболических наруше ний, сопровождающихся повышенной экскрецией с мочой оксалатов (1,5), уратов (1,1) и кальция (1,0), снижением антикристаллообразующей способно сти мочи (2,1)

27

Громова ГГ. Микробиологические критерии ранней диагностики пиелонефрита у детей. Дис. .канд. мед. наук. Оренбург, 1996; 136
Total in-text references: 2

In-text reference with the coordinate start=18044

Prefix

Причем к иммуносупрессивному эффекту может приводить многократное поступление в системный кровоток небольших количеств ЛПС бактерий, что характерно для детей с дисбиозом кишечника, в том числе, больных хроническим пиелонефритом, у которых дисбиотические нарушения кишечной микрофлоры выявляются с высокой частотой
Exact

[13, 18, 26-29]

Suffix

. В этой связи вполне закономерным яв лением представляется трудно объяснимая вари абельность уровней сывороточных иммуноглобу линов разных классов, регистрируемая у больных хроническим пиелонефритом как при обострении, так и в период ремиссии заболевания [30, 31].
In-text reference with the coordinate start=43435

Prefix

или Каковского-Аддиса) исследования существенно повышает диагностическую значимость обнаруже ния лейкоцитов в моче и позволяет выявить пато логическую лейкоцитурию у большинства больных пиелонефритом (80-90%). Важное место в диагностике пиелонефрита отводится активному поиску у больного патогене тически значимых и высоко информативных фак торов риска (ФР) развития пиелонефрита
Exact

[1, 5, 26, 27, 30]

Suffix

. Максимальной диагностической (и прогно стической) информативностью (с учетом меры Кульбака) обладают такие признаки, как наличие у ребенка аномалий органов мочевыделительной системы (2,5 усл.ед.), дизметаболических наруше ний, сопровождающихся повышенной экскрецией с мочой оксалатов (1,5), уратов (1,1) и кальция (1,0), снижением антикристаллообразующей способно сти мочи (2,1)

28

Данилова ЕИ. Клинико-микробиологическое обосно вание применения пре- и пробиотиков в комплексной тера пии хронического пиелонефрита у детей. Дис. .канд. мед. наук. Оренбург, 2006; 133
Total in-text references: 1

In-text reference with the coordinate start=18044

Prefix

Причем к иммуносупрессивному эффекту может приводить многократное поступление в системный кровоток небольших количеств ЛПС бактерий, что характерно для детей с дисбиозом кишечника, в том числе, больных хроническим пиелонефритом, у которых дисбиотические нарушения кишечной микрофлоры выявляются с высокой частотой
Exact

[13, 18, 26-29]

Suffix

. В этой связи вполне закономерным яв лением представляется трудно объяснимая вари абельность уровней сывороточных иммуноглобу линов разных классов, регистрируемая у больных хроническим пиелонефритом как при обострении, так и в период ремиссии заболевания [30, 31].

29

Лыкова ЕА, Бондаренко ВМ, Воробьев АА и др. Бак териальная эндотоксинемия у детей с дисбиозом кишеч ника. Журн микробиол 1999; (3): 67-70
Total in-text references: 4

In-text reference with the coordinate start=18044

Prefix

Причем к иммуносупрессивному эффекту может приводить многократное поступление в системный кровоток небольших количеств ЛПС бактерий, что характерно для детей с дисбиозом кишечника, в том числе, больных хроническим пиелонефритом, у которых дисбиотические нарушения кишечной микрофлоры выявляются с высокой частотой
Exact

[13, 18, 26-29]

Suffix

. В этой связи вполне закономерным яв лением представляется трудно объяснимая вари абельность уровней сывороточных иммуноглобу линов разных классов, регистрируемая у больных хроническим пиелонефритом как при обострении, так и в период ремиссии заболевания [30, 31].
In-text reference with the coordinate start=30462

Prefix

енны х (особенно недонош енны х) и детей раннего детского возраста [1 9 ], а та кж е у больны х с острой и хр о н и че ско й воспалительной патологи ей, в то м числе, п р и остр ы х ки ш е ч н ы х инф екциях (О К И ), остры х в и р усн ы х инф екциях (О В И ), забо леваниях ж е л уд о чно -ки ш е чно го тракта, по д ж е л у д о чно й ж елезы , печени и ж елчевы водящ их п уте й
Exact

[23, 29, 32, 38]

Suffix

. Д и сб и о тиче ские состояния ки ш е ч н и ка в о зн ика ю т п р и ги п о - или авитаминозах, нера циональной антибиотико- и хим иотерапии, раннем и скусстве нно м вскарм ливании и действии д р у ги х э кзо ге н н ы х ф акторов [17, 23].
In-text reference with the coordinate start=46874

Prefix

Использо вание адекватных препаратов в необходимой дозе позволяет до статочно быстро (в течение не скольких дней) добиться элими нации бактерий из уротракта ребенка [6, 42], тогда как пролонгированный прием химиопрепаратов и антибиотиков (особенно широкого спектра дей ствия) может негативно отразиться на состоянии микробиоценоза кишечника
Exact

[29, 32, 38]

Suffix

и, факти чески, является ятрогенной причиной формирова ния условий для транслокации кишечной микрофло ры и реинфицирования ОМС. Наиболее оптимальным вариантом следует признать «ступенчатую терапию», предусматрива ющую последовательную смену пути введения антибиотиков из одной группы с парентерального вначале активной фазы заболевания на последую щий их прием per os при стихании п
In-text reference with the coordinate start=51803

Prefix

а к с а м о с т о я т е л ь н о е и п а т о ге н е т и ч е с к и значимое, направленное на устранение, в о зн и ка ю щ и х вследствие болезни и /и л и прием а а н тиб ио ти ков, сдвигов в киш ечном микробиоценозе [2, 3, 42]. В настоящ ее время ко р р е кц и я дисбаланса в киш е чно м м икробиоценозе базируется на несколь к и х клю чевы х взаим одополняю щ их п р инц ипах
Exact

[23, 29, 38, 46]

Suffix

: • оптим изация м оторно-секреторной деятель н о сти ки ш е ч н и ка и организация ф ункц ионал ьного пита н ия к а к основа для норм ализации ки ш е ч н о го м икробиоценоза; • регуляция ко ли чественны х параметров «ве д ущ и х» представителей и н д и ге н н о й флоры (глав н ы м образом, анаэробного звена) ки ш е ч н о го м и к робиоценоза ка к способ стабилизации м икро

30

Гордиенко ЛМ. Клинико-микробиологические под ходы к ранней диагностике пиелонефрита у детей. Дис. .канд. мед. наук. Оренбург, 1995;158
Total in-text references: 2

In-text reference with the coordinate start=18319

Prefix

В этой связи вполне закономерным яв лением представляется трудно объяснимая вари абельность уровней сывороточных иммуноглобу линов разных классов, регистрируемая у больных хроническим пиелонефритом как при обострении, так и в период ремиссии заболевания
Exact

[30, 31]

Suffix

. Сум мируя имеющиеся факты, можно заключить - при указанной патологии у больных из-за имеющейся эндотоксинемии наступает своеобразная «разба лансировка» иммунной системы, по характеру тож дественная сдвигам в иммунном статусе у людей с дисбиозом кишечника [23, 32].
In-text reference with the coordinate start=43435

Prefix

или Каковского-Аддиса) исследования существенно повышает диагностическую значимость обнаруже ния лейкоцитов в моче и позволяет выявить пато логическую лейкоцитурию у большинства больных пиелонефритом (80-90%). Важное место в диагностике пиелонефрита отводится активному поиску у больного патогене тически значимых и высоко информативных фак торов риска (ФР) развития пиелонефрита
Exact

[1, 5, 26, 27, 30]

Suffix

. Максимальной диагностической (и прогно стической) информативностью (с учетом меры Кульбака) обладают такие признаки, как наличие у ребенка аномалий органов мочевыделительной системы (2,5 усл.ед.), дизметаболических наруше ний, сопровождающихся повышенной экскрецией с мочой оксалатов (1,5), уратов (1,1) и кальция (1,0), снижением антикристаллообразующей способно сти мочи (2,1)

31

Клембовский АИ. Морфологическая характеристи ка почечной ткани у детей в норме и при патологии. В: Бо лезни почек у детей. М., 1973; 37-40
Total in-text references: 8

In-text reference with the coordinate start=18319

Prefix

В этой связи вполне закономерным яв лением представляется трудно объяснимая вари абельность уровней сывороточных иммуноглобу линов разных классов, регистрируемая у больных хроническим пиелонефритом как при обострении, так и в период ремиссии заболевания
Exact

[30, 31]

Suffix

. Сум мируя имеющиеся факты, можно заключить - при указанной патологии у больных из-за имеющейся эндотоксинемии наступает своеобразная «разба лансировка» иммунной системы, по характеру тож дественная сдвигам в иммунном статусе у людей с дисбиозом кишечника [23, 32].
In-text reference with the coordinate start=26982

Prefix

П од ф акторам и р и с ка (Ф Р ) п о н и м а ю т п р и ч и н ы и /и л и условия (экзо - и эндогенны е), уве л и чива ю щ ие вероятность развития заболевания, неблагоп р и я тн о го его течения ил и исхода [1, 36]. П р и м е н и тельно к пиелонеф риту о ни м ногочисленны и хоро ш о известны
Exact

[3, 5, 31,]

Suffix

. С учетом «патогенетической п ричастности» отдельны х ф акторов р и ска к реа лизации ко нкр е тны х этапов патогенеза И М С [6, 12, 17] и х м о ж н о сгруппировать в несколько блоков (табл. 2): 1) ф акторы , сни ж а ю щ и е ко л о н и за ц и о н ную ре зистентность м акроорганизм а и обеспечиваю щ ие ф ормирование у него эн д о ге н н ы х и сто чни ко в п о тенциаль
In-text reference with the coordinate start=32093

Prefix

м очевой систем ы (А О М С ), п у зы р н о -м о че то чни ко вы м реф лю ксом (П М Р ), н е й р о ге н но й дисф ункцией м очевого пузы ря (Н Д М П ), м очекам енной болезнью (М К Б ) и д р у ги м и состо яниям и, ве дущ им и к изм енениям м о то р и ки и п р о хо д и м о сти м очевы водящ их п уте й и наруш ениям в н утр и п о че чн о го пассаж а м о чи
Exact

[1, 3, 31]

Suffix

. В ф икса ц и и уро па то ге н о в в п о чка х, п о м им о уростаза, с у щ ественная роль п р и н а д л е ж и т п р и с у тс т в и ю на по че чн о м ур о эпи те л и и рец епторны х с тр у кту р для адгезии возм ож ны х возбудителей пиелонеф рита (их генетическая детерм инированность и па то ге н е ти ческая значим ость вносят элемент ф атальности в развитие ренальной инф
In-text reference with the coordinate start=37157

Prefix

Считается, что на ассоциированность бактери урии с ИМС указывает повторный высев урофлоры одного вида, даже если ее численность в моче не достигает диагностически значимого порога - 104 КОЕ/мл и выше
Exact

[25, 31]

Suffix

. Л.М. Гордиенко (1995) Таблица 3 Клинико-микробиологическая классификация бактериурии [Гриценко В.А., Вялкова А.А., Бухарин О.В., 1997] Группирую щ ие признаки Варианты бактериурии с учетом гра дации группирующего признака 1.
In-text reference with the coordinate start=42702

Prefix

с привлечени ем более чувствительных методов выявления воз будителей в моче (ПЦР-диагностика, техника культивирования анаэробных микроорганизмов, среды для выделения L -трансформированных форм бактерий). Определенное диагностическое значение име ют клинико-лабораторные маркеры ИМС, однако они не патогномоничны для пиелонефрита и могут встречаться и при другой патологии
Exact

[2, 31,43]

Suffix

. Лей- коцитурия при разных вариантах ИМС встречается далеко не всегда, а степень ее выраженности под вержена вариабельности, отражающей динамику активности ренального инфекционно-воспалитель ного процесса и структурно-функциональных изме нений почечной паренхимы [31, 43].
In-text reference with the coordinate start=42986

Prefix

Лей- коцитурия при разных вариантах ИМС встречается далеко не всегда, а степень ее выраженности под вержена вариабельности, отражающей динамику активности ренального инфекционно-воспалитель ного процесса и структурно-функциональных изме нений почечной паренхимы
Exact

[31, 43]

Suffix

. Применение количественных методов (проба Нечипоренко или Каковского-Аддиса) исследования существенно повышает диагностическую значимость обнаруже ния лейкоцитов в моче и позволяет выявить пато логическую лейкоцитурию у большинства больных пиелонефритом (80-90%).
In-text reference with the coordinate start=47839

Prefix

направления этиопатогенетичес кой терапии ИМС - минимизации отрицательных последствий употребления антибиотиков и хи миопрепаратов, чему способствует более актив ное использование фитопрепаратов, антисептичес кое действие которых определяется наличием в них лекарственных трав с биологически активными веществами: арбутина, таннина, алкалоидоподоб ных соединений и др.
Exact

[31, 42, 43]

Suffix

. Интерес к фи топрепаратам возрос в связи с обнаружением у ча сти из них (ромашка, мать-и-мачеха, тысячелист ник и др.) ингибирующего влияния на персистентный потенциал возбудителей ИМС, характерного для некоторых антибиотиков (из групп аминогликозидов и цефалоспоринов третьего поколения) [45].
In-text reference with the coordinate start=54524

Prefix

, селен-со- держащие препараты - триовит, селцинк, пленил); • с эффектом коррекции вторичной дисфункции митохондрий (препараты коэнзима Q L-карнитин, никотинамид, димефосфон, кудесан и др.); • с эффектом улучшения почечной лимфо- и ге модинамики (трентал, венорутон, троксевазин, ак- товегин, курантил - по показаниям). Положительный эффект оказывают физиотера певтические процедуры
Exact

[31, 43]

Suffix

. При достижении клинико-лабораторной ремис сии в рамках профилактики обострений пиелонеф рита рекомендуется настойчиво осуществлять про тиворецидивные мероприятия, ориентированные на уменьшение негативного воздействия факторов риска развития данных заболеваний, а именно: • на ликвидацию эндогенного источника потен циальных возбудителей ИМС и условий для его формирования (селектив

32

Воробьев АА, Абрамов НА, Бондаренко ВМ, Шенде ров БА. Дисбактериозы - актуальная проблема медицины. Вестн РАМН 1997; (3): 4-7
Total in-text references: 3

In-text reference with the coordinate start=18594

Prefix

Сум мируя имеющиеся факты, можно заключить - при указанной патологии у больных из-за имеющейся эндотоксинемии наступает своеобразная «разба лансировка» иммунной системы, по характеру тож дественная сдвигам в иммунном статусе у людей с дисбиозом кишечника
Exact

[23, 32]

Suffix

. Б.И. Шулутко (1998) придает эндотоксинам грамнегативных бак терий одно из первостепенных значений в патоге незе пиелонефрита, рассматривая их в качестве ос новного фактора, индуцирующего каскад иммуно п ато л о ги ческ и х проц ессов, соп ряж ен ны х с повреждением почечной паренхимы, в том числе, за счет формирования циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).
In-text reference with the coordinate start=30462

Prefix

енны х (особенно недонош енны х) и детей раннего детского возраста [1 9 ], а та кж е у больны х с острой и хр о н и че ско й воспалительной патологи ей, в то м числе, п р и остр ы х ки ш е ч н ы х инф екциях (О К И ), остры х в и р усн ы х инф екциях (О В И ), забо леваниях ж е л уд о чно -ки ш е чно го тракта, по д ж е л у д о чно й ж елезы , печени и ж елчевы водящ их п уте й
Exact

[23, 29, 32, 38]

Suffix

. Д и сб и о тиче ские состояния ки ш е ч н и ка в о зн ика ю т п р и ги п о - или авитаминозах, нера циональной антибиотико- и хим иотерапии, раннем и скусстве нно м вскарм ливании и действии д р у ги х э кзо ге н н ы х ф акторов [17, 23].
In-text reference with the coordinate start=46874

Prefix

Использо вание адекватных препаратов в необходимой дозе позволяет до статочно быстро (в течение не скольких дней) добиться элими нации бактерий из уротракта ребенка [6, 42], тогда как пролонгированный прием химиопрепаратов и антибиотиков (особенно широкого спектра дей ствия) может негативно отразиться на состоянии микробиоценоза кишечника
Exact

[29, 32, 38]

Suffix

и, факти чески, является ятрогенной причиной формирова ния условий для транслокации кишечной микрофло ры и реинфицирования ОМС. Наиболее оптимальным вариантом следует признать «ступенчатую терапию», предусматрива ющую последовательную смену пути введения антибиотиков из одной группы с парентерального вначале активной фазы заболевания на последую щий их прием per os при стихании п

33

Johnson JR. Virulence factors in Escherichia coli urinary tract infection. Clin Microbiol Rev 1991; 4: 80-128
Total in-text references: 1

In-text reference with the coordinate start=20564

Prefix

Э то заставляет рассматривать ур о па то ге н но сть ка к интеграл ьны й, в генетичес ком о тн о ш е ни и - полидетерм инантны й, п р и зн а к м икроорганизм ов, основой которого служ ат извес тны е ф акторы и х патогенности, в разл ичны х ко м б инациях встречаю щ иеся у возбудителей И М С
Exact

[8, 33, 34]

Suffix

. Уровень соврем енны х зн аний о б ио л о гиче ски х свойствах возбудителей И М С позволяет выделить следую щ ие основны е атрибуты уро п а то ге н но сти бактерий (рис. 5): • адгезины - поверхностны е образования п е п ти д н о й п рироды - пили , ф им брии и др., обеспечи ваю щ ие за счет неспециф ического (электростати ческого, гидроф обного) и специф ического (л иганд р ец

34

Levtchenko E, Laby C, Levy J, Ham H, Piepsz A. Treatment of children with acute pyelonephritis: a prospective randomized study. Pediatr Nephrol 2001;16: 878-884
Total in-text references: 1

In-text reference with the coordinate start=20564

Prefix

Э то заставляет рассматривать ур о па то ге н но сть ка к интеграл ьны й, в генетичес ком о тн о ш е ни и - полидетерм инантны й, п р и зн а к м икроорганизм ов, основой которого служ ат извес тны е ф акторы и х патогенности, в разл ичны х ко м б инациях встречаю щ иеся у возбудителей И М С
Exact

[8, 33, 34]

Suffix

. Уровень соврем енны х зн аний о б ио л о гиче ски х свойствах возбудителей И М С позволяет выделить следую щ ие основны е атрибуты уро п а то ге н но сти бактерий (рис. 5): • адгезины - поверхностны е образования п е п ти д н о й п рироды - пили , ф им брии и др., обеспечи ваю щ ие за счет неспециф ического (электростати ческого, гидроф обного) и специф ического (л иганд р ец

35

Бухарин ОВ. Персистенция патогенных бактерий. Медицина, М., 1999; 367
Total in-text references: 1

In-text reference with the coordinate start=21830

Prefix

н и за ц и ю р е гул ято р ны х систем и н а р уш е ние гом еостаза м а кр о о р га низма; • факторы персистенции - ком плекс м ногочисл енны х свойств и м еханизм ов, определяю щ их защ иту ин ф е кц и о н ны х агентов от эф ф екто ров им м ун и те та и, тем самы м, сп о со б ств ую щ и х и х в ы ж и в а н и ю и длительном у пер- систированию в м акроорганизм е
Exact

[35]

Suffix

. Кром е того, для паразитирования возбудителей в организм е хозяина и м требую тся и другие свой ства, им е ю щ ие отнош ение (хотя и косвенное) к п а то ге н н о сти бактерий и п о вы ш а ю щ ие в о зм о ж ность и х сущ ествования в специф ических усл о в и я х в н утр е н н е й среды м а кр о о р га н изм а .

36

Бржезовский ММ. Методологические аспекты изу чения факторов риска неинфекционных заболеваний у де тей. Педиатрия 1990; (3): 67-72
Total in-text references: 1

In-text reference with the coordinate start=26891

Prefix

П од ф акторам и р и с ка (Ф Р ) п о н и м а ю т п р и ч и н ы и /и л и условия (экзо - и эндогенны е), уве л и чива ю щ ие вероятность развития заболевания, неблагоп р и я тн о го его течения ил и исхода
Exact

[1, 36]

Suffix

. П р и м е н и тельно к пиелонеф риту о ни м ногочисленны и хоро ш о известны [3, 5, 31,]. С учетом «патогенетической п ричастности» отдельны х ф акторов р и ска к реа лизации ко нкр е тны х этапов патогенеза И М С [6, 12, 17] и х м о ж н о сгруппировать в несколько блоков (табл. 2): 1) ф акторы , сни ж а ю щ и е ко л о н и за ц и о н ную ре зистентность м акроорга

37

Анохин ВА, Бондаренко ВМ, Поздеев ОК, Халиулли- на СВ. Бактериурия: этиология, механизмы формирования, прогноз. Фэн, Казань, 2004;160
Total in-text references: 2

In-text reference with the coordinate start=28981

Prefix

е ил и вторичны е), стрессовые воздействия (независимо от и х природы ) и наруш ения уродина- м и к и (независим о от и х характера), п о ско л ьку эти ф акторы тесно ассоциированы с кл ю че вы м и зве ньям и патогенеза да н но го заболевания и, преж де всего, с процессам и тр а нслокац ии ки ш е ч н о й м и к роф лоры, инф ицирования и колонизации почечной тка н и
Exact

[2, 14, 23, 37]

Suffix

. Т ак, дисбактериоз ки ш е ч н и ка благоприятству ет ф орм ированию и поддерж анию в организм е и с то ч н и ка потенциальны х уропатогенов, а такж е спо собствует м и гр а ц и и ки ш е чн о й флоры во в н утр е н н ю ю среду организм а и О М С ; сочетание дисбиоза ки ш е чн и ка с эндотоксинем ей и обусловленны е эн- дотоксинем ией изм енения то н уса гладкой м у с к у лат
In-text reference with the coordinate start=33115

Prefix

К р о м е то го , сн и ж е н и ю тем пов элим и на ц ии бакте р и й из п о че к способствует деф ицит секреторны х и м м ун о гл о б ул и н о в класса А (s -Ig A ), связанны й либо с угн е те ни е м синтеза антител, либо с и х раз руш ением уропатогенам и под действием Ig A -п р о теаз
Exact

[6, 37, 41]

Suffix

. И звестны ФР, п о те нц ир ую щ ие и м одиф ициру ю щ ие инф екционно-воспалительны й процесс в п о ч ка х (этапы альтерации и персистенции): туб ул о и н терстициальны й неф рит (Т И Н ) разл ичного генеза, гипопластическая дисплазия почек, уропатии, реф лю кс-не ф р о па тии и дизм етаболические неф ропа ти и , п р и ко то р ы х наблюдается нестабильность ц и томембран, индуциро

38

Шулутко БИ. Болезни печени и почек. Ренкор, СПб., 1995; 480
Total in-text references: 3

In-text reference with the coordinate start=30462

Prefix

енны х (особенно недонош енны х) и детей раннего детского возраста [1 9 ], а та кж е у больны х с острой и хр о н и че ско й воспалительной патологи ей, в то м числе, п р и остр ы х ки ш е ч н ы х инф екциях (О К И ), остры х в и р усн ы х инф екциях (О В И ), забо леваниях ж е л уд о чно -ки ш е чно го тракта, по д ж е л у д о чно й ж елезы , печени и ж елчевы водящ их п уте й
Exact

[23, 29, 32, 38]

Suffix

. Д и сб и о тиче ские состояния ки ш е ч н и ка в о зн ика ю т п р и ги п о - или авитаминозах, нера циональной антибиотико- и хим иотерапии, раннем и скусстве нно м вскарм ливании и действии д р у ги х э кзо ге н н ы х ф акторов [17, 23].
In-text reference with the coordinate start=46874

Prefix

Использо вание адекватных препаратов в необходимой дозе позволяет до статочно быстро (в течение не скольких дней) добиться элими нации бактерий из уротракта ребенка [6, 42], тогда как пролонгированный прием химиопрепаратов и антибиотиков (особенно широкого спектра дей ствия) может негативно отразиться на состоянии микробиоценоза кишечника
Exact

[29, 32, 38]

Suffix

и, факти чески, является ятрогенной причиной формирова ния условий для транслокации кишечной микрофло ры и реинфицирования ОМС. Наиболее оптимальным вариантом следует признать «ступенчатую терапию», предусматрива ющую последовательную смену пути введения антибиотиков из одной группы с парентерального вначале активной фазы заболевания на последую щий их прием per os при стихании п
In-text reference with the coordinate start=51803

Prefix

а к с а м о с т о я т е л ь н о е и п а т о ге н е т и ч е с к и значимое, направленное на устранение, в о зн и ка ю щ и х вследствие болезни и /и л и прием а а н тиб ио ти ков, сдвигов в киш ечном микробиоценозе [2, 3, 42]. В настоящ ее время ко р р е кц и я дисбаланса в киш е чно м м икробиоценозе базируется на несколь к и х клю чевы х взаим одополняю щ их п р инц ипах
Exact

[23, 29, 38, 46]

Suffix

: • оптим изация м оторно-секреторной деятель н о сти ки ш е ч н и ка и организация ф ункц ионал ьного пита н ия к а к основа для норм ализации ки ш е ч н о го м икробиоценоза; • регуляция ко ли чественны х параметров «ве д ущ и х» представителей и н д и ге н н о й флоры (глав н ы м образом, анаэробного звена) ки ш е ч н о го м и к робиоценоза ка к способ стабилизации м икро

39

Лобзин ЮВ, Макарова ВГ, Корвякова ЕР, Захаренко СМ. Дисбактериоз кишечника. Фолиант, СПб., 2003; 256
Total in-text references: 1

In-text reference with the coordinate start=31253

Prefix

н ц и а л ь н ы х у р о п а то ге н о в , то стрессовы е возд ей ствия и им м унодеф ицитны е состояния служ ат сво е о б р а зн ы м и « п у с ко в ы м и » и « р а зр е ш а ю щ и м и » ф акторами, обеспечиваю щ им и возбудителям воз м о ж но сть транслоцироваться в п о ч ки , и н и ц и и р о вать воспалительны й процесс и длительно парази тировать в п о че чн о й тка н и
Exact

[17, 39]

Suffix

. Э ф ф ективной бактериальной колонизац ии почечной паренхим ы в значительной степени сп о со б ствую т наруш ения у р о д и н а м и ки вследствие м о р ф ологи ческих и/ил и ф ункц ио на л ьны х п р и ч и н , п р е п я тств ую щ и х н о р м альном у о тто ку м о чи из п о ч е к и сн и ж а ю щ и х ре зультативность и х гидродинам ической санации, что м ож ет бы ть обусловлено

40

Smith H. Virulence determinants of Escherichia coli: present knowledge and questions. Can J Microbiol 1992; 38; 747-752
Total in-text references: 1

In-text reference with the coordinate start=32800

Prefix

В частности, рецепторны й аппарат уро- эпителия у больны х пиелонеф ритом часто содер ж и т P-антигены , повы ш аю щ ие тр опность к по че ч н о й тка н и эш ерихи й, н е сущ и х P AP -п и л и
Exact

[3, 40]

Suffix

. К р о м е то го , сн и ж е н и ю тем пов элим и на ц ии бакте р и й из п о че к способствует деф ицит секреторны х и м м ун о гл о б ул и н о в класса А (s -Ig A ), связанны й либо с угн е те ни е м синтеза антител, либо с и х раз руш ением уропатогенам и под действием Ig A -п р о теаз [6, 37, 41].

41

Бондаренко ВМ. Бактериальные IgA протеазы. Журн микробиол 1998; (2): 121-125
Total in-text references: 1

In-text reference with the coordinate start=33115

Prefix

К р о м е то го , сн и ж е н и ю тем пов элим и на ц ии бакте р и й из п о че к способствует деф ицит секреторны х и м м ун о гл о б ул и н о в класса А (s -Ig A ), связанны й либо с угн е те ни е м синтеза антител, либо с и х раз руш ением уропатогенам и под действием Ig A -п р о теаз
Exact

[6, 37, 41]

Suffix

. И звестны ФР, п о те нц ир ую щ ие и м одиф ициру ю щ ие инф екционно-воспалительны й процесс в п о ч ка х (этапы альтерации и персистенции): туб ул о и н терстициальны й неф рит (Т И Н ) разл ичного генеза, гипопластическая дисплазия почек, уропатии, реф лю кс-не ф р о па тии и дизм етаболические неф ропа ти и , п р и ко то р ы х наблюдается нестабильность ц и томембран, индуциро

42

Яковлев СВ. Пиелонефрит в практике врача-тера- певта. Университеты практического врача. В: Инфекции в амбулаторной практике. М., 2002, (1): 74-81
Total in-text references: 5

In-text reference with the coordinate start=33635

Prefix

альтерации и персистенции): туб ул о и н терстициальны й неф рит (Т И Н ) разл ичного генеза, гипопластическая дисплазия почек, уропатии, реф лю кс-не ф р о па тии и дизм етаболические неф ропа ти и , п р и ко то р ы х наблюдается нестабильность ц и томембран, индуцированная повы ш енны м уровнем перекисного окисления липидов, и развивается про гр е сси р ую щ и й неф росклероз
Exact

[12, 42]

Suffix

. Т а ки м образом, остры й пиелонеф рит ил и обо стрение (рецидив) хр о ни че ско го пиелонеф рита яв ляю тся ди скр е тны м и собы тиям и на фоне сл о ж н ы х взаим оотнош ений, склады ваю щ ихся м еж ду м а к роор га н изм о м и обитаю щ ей в нем м икроф лорой.
In-text reference with the coordinate start=44646

Prefix

Соответствие направлений этиопатогенетической терапии этапам разви тия пиелонефрита. чрезмерным, и направленным, в первую очередь, на устранение причин, условий и механизмов раз вития заболевания, т.е. этиотропным и патогене тическим
Exact

[2, 42, 44]

Suffix

. Его необходимо проводить по нескольким основным и взаимодополняющим на правлениям в соответствии с ключевыми этапами патогенеза данного заболевания (рис. 6): 1. Антимикробная терапия, ориентированная на уничтожение возбудителей пиелонефрита в поч ках.
In-text reference with the coordinate start=46689

Prefix

достижение ожидаемого эффек та зависит не столько от объема имеющихся средств, сколько от правильного выбора конкретных препаратов на основе данных о чувствительности к ним выде ленных возбудителей. Использо вание адекватных препаратов в необходимой дозе позволяет до статочно быстро (в течение не скольких дней) добиться элими нации бактерий из уротракта ребенка
Exact

[6, 42]

Suffix

, тогда как пролонгированный прием химиопрепаратов и антибиотиков (особенно широкого спектра дей ствия) может негативно отразиться на состоянии микробиоценоза кишечника [29, 32, 38] и, факти чески, является ятрогенной причиной формирова ния условий для транслокации кишечной микрофло ры и реинфицирования ОМС.
In-text reference with the coordinate start=47839

Prefix

направления этиопатогенетичес кой терапии ИМС - минимизации отрицательных последствий употребления антибиотиков и хи миопрепаратов, чему способствует более актив ное использование фитопрепаратов, антисептичес кое действие которых определяется наличием в них лекарственных трав с биологически активными веществами: арбутина, таннина, алкалоидоподоб ных соединений и др.
Exact

[31, 42, 43]

Suffix

. Интерес к фи топрепаратам возрос в связи с обнаружением у ча сти из них (ромашка, мать-и-мачеха, тысячелист ник и др.) ингибирующего влияния на персистентный потенциал возбудителей ИМС, характерного для некоторых антибиотиков (из групп аминогликозидов и цефалоспоринов третьего поколения) [45].
In-text reference with the coordinate start=51635

Prefix

Использование био препаратов (пр о - и п р е б и о ти ки ) уж е находит м ес то в реком ендуем ы х схемах терапии пиелонеф ри та к а к с а м о с т о я т е л ь н о е и п а т о ге н е т и ч е с к и значимое, направленное на устранение, в о зн и ка ю щ и х вследствие болезни и /и л и прием а а н тиб ио ти ков, сдвигов в киш ечном микробиоценозе
Exact

[2, 3, 42]

Suffix

. В настоящ ее время ко р р е кц и я дисбаланса в киш е чно м м икробиоценозе базируется на несколь к и х клю чевы х взаим одополняю щ их п р инц ипах [23, 29, 38, 46]: • оптим изация м оторно-секреторной деятель н о сти ки ш е ч н и ка и организация ф ункц ионал ьного пита н ия к а к основа для норм ализации ки ш е ч н о го м икробиоценоза; • регуляция ко ли чественны х п

43

Езерский РФ. Пиелонефрит у детей. Медицина, Л., 1977; 216
Total in-text references: 4

In-text reference with the coordinate start=42702

Prefix

с привлечени ем более чувствительных методов выявления воз будителей в моче (ПЦР-диагностика, техника культивирования анаэробных микроорганизмов, среды для выделения L -трансформированных форм бактерий). Определенное диагностическое значение име ют клинико-лабораторные маркеры ИМС, однако они не патогномоничны для пиелонефрита и могут встречаться и при другой патологии
Exact

[2, 31,43]

Suffix

. Лей- коцитурия при разных вариантах ИМС встречается далеко не всегда, а степень ее выраженности под вержена вариабельности, отражающей динамику активности ренального инфекционно-воспалитель ного процесса и структурно-функциональных изме нений почечной паренхимы [31, 43].
In-text reference with the coordinate start=42986

Prefix

Лей- коцитурия при разных вариантах ИМС встречается далеко не всегда, а степень ее выраженности под вержена вариабельности, отражающей динамику активности ренального инфекционно-воспалитель ного процесса и структурно-функциональных изме нений почечной паренхимы
Exact

[31, 43]

Suffix

. Применение количественных методов (проба Нечипоренко или Каковского-Аддиса) исследования существенно повышает диагностическую значимость обнаруже ния лейкоцитов в моче и позволяет выявить пато логическую лейкоцитурию у большинства больных пиелонефритом (80-90%).
In-text reference with the coordinate start=47839

Prefix

направления этиопатогенетичес кой терапии ИМС - минимизации отрицательных последствий употребления антибиотиков и хи миопрепаратов, чему способствует более актив ное использование фитопрепаратов, антисептичес кое действие которых определяется наличием в них лекарственных трав с биологически активными веществами: арбутина, таннина, алкалоидоподоб ных соединений и др.
Exact

[31, 42, 43]

Suffix

. Интерес к фи топрепаратам возрос в связи с обнаружением у ча сти из них (ромашка, мать-и-мачеха, тысячелист ник и др.) ингибирующего влияния на персистентный потенциал возбудителей ИМС, характерного для некоторых антибиотиков (из групп аминогликозидов и цефалоспоринов третьего поколения) [45].
In-text reference with the coordinate start=54524

Prefix

, селен-со- держащие препараты - триовит, селцинк, пленил); • с эффектом коррекции вторичной дисфункции митохондрий (препараты коэнзима Q L-карнитин, никотинамид, димефосфон, кудесан и др.); • с эффектом улучшения почечной лимфо- и ге модинамики (трентал, венорутон, троксевазин, ак- товегин, курантил - по показаниям). Положительный эффект оказывают физиотера певтические процедуры
Exact

[31, 43]

Suffix

. При достижении клинико-лабораторной ремис сии в рамках профилактики обострений пиелонеф рита рекомендуется настойчиво осуществлять про тиворецидивные мероприятия, ориентированные на уменьшение негативного воздействия факторов риска развития данных заболеваний, а именно: • на ликвидацию эндогенного источника потен циальных возбудителей ИМС и условий для его формирования (селектив

44

Krzeska I, Ostojska J, Dzierzanowska D. The role of E. coli adhesiveness in the pathogenesis and clinical course of urinary tract infections. Pol Tyg Lek 1992; 47(7): 706-709
Total in-text references: 1

In-text reference with the coordinate start=44646

Prefix

Соответствие направлений этиопатогенетической терапии этапам разви тия пиелонефрита. чрезмерным, и направленным, в первую очередь, на устранение причин, условий и механизмов раз вития заболевания, т.е. этиотропным и патогене тическим
Exact

[2, 42, 44]

Suffix

. Его необходимо проводить по нескольким основным и взаимодополняющим на правлениям в соответствии с ключевыми этапами патогенеза данного заболевания (рис. 6): 1. Антимикробная терапия, ориентированная на уничтожение возбудителей пиелонефрита в поч ках.

45

Игнатова МС, Вельтищев ЮЕ. Детская нефрология: Руководство для врачей. Л., 1989; 456.
Total in-text references: 1

In-text reference with the coordinate start=48156

Prefix

Интерес к фи топрепаратам возрос в связи с обнаружением у ча сти из них (ромашка, мать-и-мачеха, тысячелист ник и др.) ингибирующего влияния на персистентный потенциал возбудителей ИМС, характерного для некоторых антибиотиков (из групп аминогликозидов и цефалоспоринов третьего поколения)
Exact

[45]

Suffix

. Несмотря на то, что при оптимальном выборе антимикробных препаратов санация ОМС от уро патогенов достигается относительно легко, она не Таблица 4 Общая характеристика дизбиозкорригирующих средств и препаратов, рекомендуемых при терапии больных пиелонефритом Наименование мероприятийСредства и препараты (примеры)Дополнительные эффекты Оптимизация моторно-сек реторной функции кишечни ка

46

Папаян АВ, Савенкова НД. Клиническая нефрология детского возраста. СПб., 2008; 600. Поступила в редакцию 06.10.2010 г. Принята в печать 17.11.2010 г.
Total in-text references: 1

In-text reference with the coordinate start=51803

Prefix

а к с а м о с т о я т е л ь н о е и п а т о ге н е т и ч е с к и значимое, направленное на устранение, в о зн и ка ю щ и х вследствие болезни и /и л и прием а а н тиб ио ти ков, сдвигов в киш ечном микробиоценозе [2, 3, 42]. В настоящ ее время ко р р е кц и я дисбаланса в киш е чно м м икробиоценозе базируется на несколь к и х клю чевы х взаим одополняю щ их п р инц ипах
Exact

[23, 29, 38, 46]

Suffix

: • оптим изация м оторно-секреторной деятель н о сти ки ш е ч н и ка и организация ф ункц ионал ьного пита н ия к а к основа для норм ализации ки ш е ч н о го м икробиоценоза; • регуляция ко ли чественны х параметров «ве д ущ и х» представителей и н д и ге н н о й флоры (глав н ы м образом, анаэробного звена) ки ш е ч н о го м и к робиоценоза ка к способ стабилизации м икро