The 38 reference contexts in paper G. Garcia-Garcia ., V. Jha ., Г. Гарсиа-Гарсиа ., В. Джа . (2015) “Хроническая болезнь почек у незащищенных слоев населения // CKD in Disadvantaged Populations” / spz:neicon:nefr:y:2015:i:2:p:17-21

1. Start

   2340

   Prefix

   Сам факт, что даже в развитых странах представители расовых и этнических меньшинств непропорционально чаще страдают ХБП и имеют худший прогноз, говорит о том, что требуется специальное изучение не только традиционных, но и дополнительных факторов риска осложнений, ассоциированных с ХБП у этих групп населения

   Exact

   [1]

   Suffix

   . Во всем мире около 1,2 млрд людей живут в © Г.Гарсиа-Гарсиа, В.Джа, 2015 УДК 616.61-036.12-053.9 Г. Гарсиа-Гарсиа1, В. Джа2 ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК У НЕЗАЩИЩЕННЫХ СЛОЕВ НАСЕЛЕНИЯ От имени Организационного комитета Международного Дня почки* 1Отделение нефрологии, Государственная больница Гвадалахары, Медицинский центр Университета Гвадалахары, Гвадалахара, Халиско, Мексика; 2Институ

   (check this in PDF content)
   
   

2. Start

   4153

   Prefix

   Бедность негативно сказывается на образе жизни, ограничивает доступ к медицинской помощи, усиливает неблагоприятное воздействие факторов внешней среды, и каждое из перечисленных обстоятельств приводит к различиям в состоянии здоровья

   Exact

   [2]

   Suffix

   (таблица). Бедные люди более восприимчивы к заболеваниям из-за ограниченного доступа к товарам и услугам, в особенности – к чистой питьевой воде и канализации, полноценному питанию, медицинскому обслуживанию, а также к информации о профилактике заболеваний и гигиене [3].

   (check this in PDF content)
   
   

3. Start

   4436

   Prefix

   Бедные люди более восприимчивы к заболеваниям из-за ограниченного доступа к товарам и услугам, в особенности – к чистой питьевой воде и канализации, полноценному питанию, медицинскому обслуживанию, а также к информации о профилактике заболеваний и гигиене

   Exact

   [3]

   Suffix

   . ХБП в развитых странах. В США заболеваемость терминальной почечной недостаточностью (ТПН) выше у представителей этнических меньшинств. Несмотря на одинаковую распространенность ранних стадий ХБП [4], неблагоприятные исходы, такие как ТПН, в 1,5–4 раза чаще [2, 5–7] отмечаются среди представителей меньшинств (например, афроамериканцев, латиноамериканцев и индейцев).

   (check this in PDF content)
   
   

4. Start

   4644

   Prefix

   ХБП в развитых странах. В США заболеваемость терминальной почечной недостаточностью (ТПН) выше у представителей этнических меньшинств. Несмотря на одинаковую распространенность ранних стадий ХБП

   Exact

   [4]

   Suffix

   , неблагоприятные исходы, такие как ТПН, в 1,5–4 раза чаще [2, 5–7] отмечаются среди представителей меньшинств (например, афроамериканцев, латиноамериканцев и индейцев). Бедность еще больше увеличивает неравенство в частоте развития ТПН, при этом наибольший риск существует у афроамериканцев [8].

   (check this in PDF content)
   
   

5. Start

   4709

   Prefix

   В США заболеваемость терминальной почечной недостаточностью (ТПН) выше у представителей этнических меньшинств. Несмотря на одинаковую распространенность ранних стадий ХБП [4], неблагоприятные исходы, такие как ТПН, в 1,5–4 раза чаще

   Exact

   [2, 5–7]

   Suffix

   отмечаются среди представителей меньшинств (например, афроамериканцев, латиноамериканцев и индейцев). Бедность еще больше увеличивает неравенство в частоте развития ТПН, при этом наибольший риск существует у афроамериканцев [8].

   (check this in PDF content)
   
   

6. Start

   4952

   Prefix

   Несмотря на одинаковую распространенность ранних стадий ХБП [4], неблагоприятные исходы, такие как ТПН, в 1,5–4 раза чаще [2, 5–7] отмечаются среди представителей меньшинств (например, афроамериканцев, латиноамериканцев и индейцев). Бедность еще больше увеличивает неравенство в частоте развития ТПН, при этом наибольший риск существует у афроамериканцев

   Exact

   [8]

   Suffix

   . В Великобритании лечение по поводу ТПН чаще требуется представителям этнических меньшинств и крайне бедных и маргинализированных слоев населения [9]. В Сингапуре распространенность ХБП среди малайцев и индусов выше по сравнению с китайцами.

   (check this in PDF content)
   
   

7. Start

   5116

   Prefix

   Бедность еще больше увеличивает неравенство в частоте развития ТПН, при этом наибольший риск существует у афроамериканцев [8]. В Великобритании лечение по поводу ТПН чаще требуется представителям этнических меньшинств и крайне бедных и маргинализированных слоев населения

   Exact

   [9]

   Suffix

   . В Сингапуре распространенность ХБП среди малайцев и индусов выше по сравнению с китайцами. При этом, повышение риска ТПН на 70–80% обусловлено социальноэкономическими и поведенческими факторами [10].

   (check this in PDF content)
   
   

8. Start

   5325

   Prefix

   В Сингапуре распространенность ХБП среди малайцев и индусов выше по сравнению с китайцами. При этом, повышение риска ТПН на 70–80% обусловлено социальноэкономическими и поведенческими факторами

   Exact

   [10]

   Suffix

   . В развитых странах заболеваемость ТПН также выше среди представителей коренных народов, в целом менее обеспеченных. По сравнению с общей популяцией, у представителей коренных народов Канады ТПН развивается в 2,5–4 раза чаще [11].

   (check this in PDF content)
   
   

9. Start

   5566

   Prefix

   В развитых странах заболеваемость ТПН также выше среди представителей коренных народов, в целом менее обеспеченных. По сравнению с общей популяцией, у представителей коренных народов Канады ТПН развивается в 2,5–4 раза чаще

   Exact

   [11]

   Suffix

   . В Австралии среди пациентов, начинающих заместительную почечную терапию (ЗПТ), за последние 25 лет число представителей туземных народов превысило число лиц некоренного населения в 3,5 раза.

   (check this in PDF content)
   
   

10. Start

    6104

    Prefix

    Это в значительной степени обусловлено непропорциональным (более чем десятикратным) различием в количестве случаев ТПН в исходе диабетической нефропатии при сахарном диабете 2-го типа – заболевании, во многом связанном с особенностями образа жизни, включая неправильное питание и отсутствие физических упражнений

    Exact

    [12]

    Suffix

    . У представителей коренных народов также выше частота ТПН в исходе гломерулонефритов и артериальной гипертензии [13]. По сравнению с общей популяцией США заболеваемость ТПН выше на Гавайях и в Гуаме, т.е. в регионах со значительной долей коренного населения, и опять-таки в основном за счет диабетической ТПН [14].

    (check this in PDF content)
    
    

11. Start

    6225

    Prefix

    (более чем десятикратным) различием в количестве случаев ТПН в исходе диабетической нефропатии при сахарном диабете 2-го типа – заболевании, во многом связанном с особенностями образа жизни, включая неправильное питание и отсутствие физических упражнений [12]. У представителей коренных народов также выше частота ТПН в исходе гломерулонефритов и артериальной гипертензии

    Exact

    [13]

    Suffix

    . По сравнению с общей популяцией США заболеваемость ТПН выше на Гавайях и в Гуаме, т.е. в регионах со значительной долей коренного населения, и опять-таки в основном за счет диабетической ТПН [14].

    (check this in PDF content)
    
    

12. Start

    6444

    Prefix

    По сравнению с общей популяцией США заболеваемость ТПН выше на Гавайях и в Гуаме, т.е. в регионах со значительной долей коренного населения, и опять-таки в основном за счет диабетической ТПН

    Exact

    [14]

    Suffix

    . Распространенность альбуминурии и заболеваемость ТПН выше среди американских индейцев [15–18]. Около ¾ всех случаев ТПН среди представителей этих популяций обусловлены сахарным диабетом 2-го типа.

    (check this in PDF content)
    
    

13. Start

    6536

    Prefix

    По сравнению с общей популяцией США заболеваемость ТПН выше на Гавайях и в Гуаме, т.е. в регионах со значительной долей коренного населения, и опять-таки в основном за счет диабетической ТПН [14]. Распространенность альбуминурии и заболеваемость ТПН выше среди американских индейцев

    Exact

    [15–18]

    Suffix

    . Около ¾ всех случаев ТПН среди представителей этих популяций обусловлены сахарным диабетом 2-го типа. ХБП в развивающихся странах. В странах с низким доходом факторы, ассоциированные с бедностью, – инфекционные болезни, связанные с плохими санитарными условиями, недостаточный доступ к чистой питьевой воде, загрязнение окружающей среды и высокая концентрация переносчико

    (check this in PDF content)
    
    

14. Start

    7289

    Prefix

    Несмотря на увеличение заболеваемости диабетической нефропатией, основными причинами ХБП во многих странах являются хронические гломерулонефриты и интерстициальные нефриты. Следует отметить, что основной причиной ХБП в странах к югу от Сахары стала ВИЧ-ассоциированная нефропатия

    Exact

    [19]

    Suffix

    . Показана высокая распространенность ХБП неизвестной этиологии в сельскохозяйственных общинах Египта, Индии, Шри-Ланки и стран Центральной Америки. Непропорционально чаще поражаются мужчины, занятые в сельском хозяйстве.

    (check this in PDF content)
    
    

15. Start

    7816

    Prefix

    Клиническая картина заболевания сходна с картиной интерстициального нефрита, что подтверждается при биопсии почки. Частота заболеваемости сельскохозяйственных рабочих наводит на мысль о возможном значении воздействия агрохимии, обезвоживания и употребления загрязнённой воды

    Exact

    [20]

    Suffix

    . Среди малообеспеченных слоев населения распроТаблица Возможные причины повышения заболеваемости у бедных людей Образ жизниДоступ к медицинской помощи Биологические факторыФакторы внешней среды Отсутствие информированности о здоровом образе жизни Отсутствие доступа к медицинской помощи Низкая масса тела при рождении Повышенное воздействие загрязняющих веществ Отсутствие знаний о

    (check this in PDF content)
    
    

16. Start

    8765

    Prefix

    Повышенное воздействие инфекционных заболеваний Неверные представления о собственном здоровье и неправильный образ жизни Невозможность лечения за свой счет Профиль суммарного биологического риска Отсутствие чистой питьевой воды и канализации Недостаточное питание странено использование традиционных лекарств на основе трав, которые нередко приводят к развитию ХБП

    Exact

    [21, 22]

    Suffix

    . Распространенность ХБП в 2–3 раза выше среди бедных слоев населения по сравнению с общей популяцией в Мексике, при этом в 30% случаев этиология ТПН остается неизвестной [23–26]. Низкая масса тела при рождении и риск ХБП у незащищенных слоев населения.

    (check this in PDF content)
    
    

17. Start

    8945

    Prefix

    Профиль суммарного биологического риска Отсутствие чистой питьевой воды и канализации Недостаточное питание странено использование традиционных лекарств на основе трав, которые нередко приводят к развитию ХБП [21, 22]. Распространенность ХБП в 2–3 раза выше среди бедных слоев населения по сравнению с общей популяцией в Мексике, при этом в 30% случаев этиология ТПН остается неизвестной

    Exact

    [23–26]

    Suffix

    . Низкая масса тела при рождении и риск ХБП у незащищенных слоев населения. У представителей незащищенных слоев населения описана связь между низкой массой тела при рождении (НМТ), в основном связанной с факторами питания матери и болезнями почек.

    (check this in PDF content)
    
    

18. Start

    9526

    Prefix

    Распространённость НМТ у представителей популяции аборигенов более чем в два раза превосходит таковую у некоренного населения Австралии. Высокая распространённость альбуминурии в этой популяции оказалась связанной с уменьшенным числом нефронов, ассоциирующимся с низкой массой тела при рождении

    Exact

    [27, 28]

    Suffix

    . При морфометрических исследованиях нефробиоптатов аборигенов была выявлена гломеруломегалия, вероятно, вторичная по отношению к дефициту нефронов, что может предрасполагать к развитию нефросклероза [29, 30].

    (check this in PDF content)
    
    

19. Start

    9753

    Prefix

    При морфометрических исследованиях нефробиоптатов аборигенов была выявлена гломеруломегалия, вероятно, вторичная по отношению к дефициту нефронов, что может предрасполагать к развитию нефросклероза

    Exact

    [29, 30]

    Suffix

    . Была описана также корреляция между НМТ и ХБП среди бедных афро-американцев и бедных белых, проживающих в юго-восточных штатах США [31]. Кроме того, была выявлена ассоциация между НМТ при рождении и дефицитом питания в раннем возрасте с развитием метаболического синдрома, сахарного диабета 2-го типа и диабетической нефропатии в когорте пациентов из Индии [32].

    (check this in PDF content)
    
    

20. Start

    9896

    Prefix

    При морфометрических исследованиях нефробиоптатов аборигенов была выявлена гломеруломегалия, вероятно, вторичная по отношению к дефициту нефронов, что может предрасполагать к развитию нефросклероза [29, 30]. Была описана также корреляция между НМТ и ХБП среди бедных афро-американцев и бедных белых, проживающих в юго-восточных штатах США

    Exact

    [31]

    Suffix

    . Кроме того, была выявлена ассоциация между НМТ при рождении и дефицитом питания в раннем возрасте с развитием метаболического синдрома, сахарного диабета 2-го типа и диабетической нефропатии в когорте пациентов из Индии [32].

    (check this in PDF content)
    
    

21. Start

    10128

    Prefix

    Кроме того, была выявлена ассоциация между НМТ при рождении и дефицитом питания в раннем возрасте с развитием метаболического синдрома, сахарного диабета 2-го типа и диабетической нефропатии в когорте пациентов из Индии

    Exact

    [32]

    Suffix

    . Выявление высокой распространенности протеинурии, повышенного артериального давления и ХБП неясной этиологии у детей в Южной Азии, вероятно, можно объяснить теми же причинами [33, 34]. Неравенство в доступности заместительной почечной терапии.

    (check this in PDF content)
    
    

22. Start

    10319

    Prefix

    ассоциация между НМТ при рождении и дефицитом питания в раннем возрасте с развитием метаболического синдрома, сахарного диабета 2-го типа и диабетической нефропатии в когорте пациентов из Индии [32]. Выявление высокой распространенности протеинурии, повышенного артериального давления и ХБП неясной этиологии у детей в Южной Азии, вероятно, можно объяснить теми же причинами

    Exact

    [33, 34]

    Suffix

    . Неравенство в доступности заместительной почечной терапии. В недавнем мета-анализе было продемонстрировано, что в 2010 г. во всем мире 2,6 млн пациентов находились на диализном лечении, при этом 93% из них – жители стран с высоким и средним доходом.

    (check this in PDF content)
    
    

23. Start

    11741

    Prefix

    Это особенно важно, так как ожидаемое к 2030 году количество пациентов, получающих ЗПТ, во всем мире увеличится, как минимум, до 5,4 млн человек, большей частью за счет проживающих в развивающихся странах Азии и Африки с низким ВНП

    Exact

    [35]

    Suffix

    . Доступность ЗПТ в развивающемся мире в основном зависит от расходов на здравоохранение и экономической мощи отдельных стран, при преимущественно линейной связи между доходами и доступом к ЗПТ в странах с низким и средним доходом на душу населения [19, 36].

    (check this in PDF content)
    
    

24. Start

    12008

    Prefix

    Доступность ЗПТ в развивающемся мире в основном зависит от расходов на здравоохранение и экономической мощи отдельных стран, при преимущественно линейной связи между доходами и доступом к ЗПТ в странах с низким и средним доходом на душу населения

    Exact

    [19, 36]

    Suffix

    . Обеспеченность ЗПТ в странах Латинской Америки достоверно коррелирует с ВНП и расходами на здравоохранение [37]. В Индии и Пакистане лишь менее 10% всех пациентов с ТПН имеют доступ к ЗПТ [38].

    (check this in PDF content)
    
    

25. Start

    12125

    Prefix

    Доступность ЗПТ в развивающемся мире в основном зависит от расходов на здравоохранение и экономической мощи отдельных стран, при преимущественно линейной связи между доходами и доступом к ЗПТ в странах с низким и средним доходом на душу населения [19, 36]. Обеспеченность ЗПТ в странах Латинской Америки достоверно коррелирует с ВНП и расходами на здравоохранение

    Exact

    [37]

    Suffix

    . В Индии и Пакистане лишь менее 10% всех пациентов с ТПН имеют доступ к ЗПТ [38]. Кроме того, в развивающихся странах очень низка частота трансплантации почки, связанная с сочетанием дополнительных факторов: слабой инфраструктурой; территориальной удаленностью; отсутствием законодательства, регулирующего понятие смерти мозга; религиозными, культурными и социальными огранич

    (check this in PDF content)
    
    

26. Start

    12210

    Prefix

    на здравоохранение и экономической мощи отдельных стран, при преимущественно линейной связи между доходами и доступом к ЗПТ в странах с низким и средним доходом на душу населения [19, 36]. Обеспеченность ЗПТ в странах Латинской Америки достоверно коррелирует с ВНП и расходами на здравоохранение [37]. В Индии и Пакистане лишь менее 10% всех пациентов с ТПН имеют доступ к ЗПТ

    Exact

    [38]

    Suffix

    . Кроме того, в развивающихся странах очень низка частота трансплантации почки, связанная с сочетанием дополнительных факторов: слабой инфраструктурой; территориальной удаленностью; отсутствием законодательства, регулирующего понятие смерти мозга; религиозными, культурными и социальными ограничениями, а также коммерческой заинтересованностью в диализе [39].

    (check this in PDF content)
    
    

27. Start

    12584

    Prefix

    Кроме того, в развивающихся странах очень низка частота трансплантации почки, связанная с сочетанием дополнительных факторов: слабой инфраструктурой; территориальной удаленностью; отсутствием законодательства, регулирующего понятие смерти мозга; религиозными, культурными и социальными ограничениями, а также коммерческой заинтересованностью в диализе

    Exact

    [39]

    Suffix

    . Имеются различия в использовании ЗПТ между коренным и некоренным населением развитых стран. В Австралии и Новой Зеландии процент пациентов, получающих домашний диализ, значительно ниже среди коренных жителей.

    (check this in PDF content)
    
    

28. Start

    13142

    Prefix

    Так, к концу 2007 г. в Австралии домашний диализ получали 33% пациентов из некоренного населения и почти вдвое меньше – 18% пациентов – из коренного населения. В Новой Зеландии домашний диализ использовали 62% больных из некоренного населения и 42% пациентов народа Маори или жителей тихоокеанских островов

    Exact

    [12]

    Suffix

    . Частота пересадки почки также ниже среди социально незащищенных слоев населения. Уроженцы тихоокеанских островов и Маори имеют шанс получить почечный трансплантат лишь в 25% случаев, если принять трансплантированных новозеландцев европейского происхождения за 100%.

    (check this in PDF content)
    
    

29. Start

    13932

    Prefix

    В Великобритании вероятность преэмптивной (т.е. до начала диализа) пересадки почки или трансплантации от живого донора ниже у пациентов-европейцев из социально неблагополучных районов, южных азиатов и африканцев по сравнению с более обеспеченными европейцами

    Exact

    [9]

    Suffix

    . Результаты межнационального исследования продемонстрировали, что при сравнении с белыми вероятность трансплантации почки у австралийских и новозеландских аборигенов ниже на 77%, а у коренных народов Канады – на 66% (40).

    (check this in PDF content)
    
    

30. Start

    14525

    Prefix

    Как показали данные из Индии, в более бедных штатах работает меньше нефрологов, а нефрологическая служба развита хуже. В результате жители этих регионов с высокой долей вероятности получают помощь недостаточного объема и качества

    Exact

    [41]

    Suffix

    . Фрагментация системы медицинского обслуживания в Мексике привела к неравному доступу к ЗПТ. Так, в штате Халиско число пациентов, начинающих диализ, и обеспеченность диализом были выше среди более экономически защищенных застрахованных лиц (327 и 939 на млн населения соответственно), чем среди больных без медицинской страховки (99 и 166 на млн населения соответственно).

    (check this in PDF content)
    
    

31. Start

    15057

    Prefix

    , начинающих диализ, и обеспеченность диализом были выше среди более экономически защищенных застрахованных лиц (327 и 939 на млн населения соответственно), чем среди больных без медицинской страховки (99 и 166 на млн населения соответственно). Частота трансплантации почки также значительно различалась: 72 на 1 млн населения у застрахованных и 7,5 – у пациентов без страховки

    Exact

    [42]

    Suffix

    . Взаимосвязь между бедностью и ХБП. Кроме большего ущерба от болезней, у бедных пациентов ограничен доступ к источникам финансирования медицинской помощи. Большому количеству пациентов приходится оплачивать дорогостоящее лечение ТПН за свой счет, что приближает их к крайней нищете.

    (check this in PDF content)
    
    

32. Start

    15531

    Prefix

    Большому количеству пациентов приходится оплачивать дорогостоящее лечение ТПН за свой счет, что приближает их к крайней нищете. В одном исследовании из Индии было продемонстрировано, что более 70% пациентов, перенесших трансплантацию почки, несут катастрофические расходы на медицинское обслуживание

    Exact

    [43]

    Suffix

    . Эти расходы являются тяжким бременем для всей семьи, что приводит к потере работы и невозможности дать образование детям. Исходы. Общая смертность у пациентов, получающих ЗПТ, выше среди коренных народов, меньшинств и пациентов без страховки, даже после коррекции на сопутствующие заболевания.

    (check this in PDF content)
    
    

33. Start

    15974

    Prefix

    Общая смертность у пациентов, получающих ЗПТ, выше среди коренных народов, меньшинств и пациентов без страховки, даже после коррекции на сопутствующие заболевания. Отношение рисков смерти на диализе по сравнению c некоренной популяцией составляет 1,4 для аборигенов Австралии и новозеландских маори

    Exact

    [44]

    Suffix

    . Коренные народы Канады реже достигают целевых значений артериального давления и показателей минерального обмена [45]. В США проживание в преимущественно афро-американских кварталах сопряжено с превышением показателя смертности на диализе по сравнению с ожидаемым и увеличением времени ожидания трансплантации [46].

    (check this in PDF content)
    
    

34. Start

    16107

    Prefix

    Отношение рисков смерти на диализе по сравнению c некоренной популяцией составляет 1,4 для аборигенов Австралии и новозеландских маори [44]. Коренные народы Канады реже достигают целевых значений артериального давления и показателей минерального обмена

    Exact

    [45]

    Suffix

    . В США проживание в преимущественно афро-американских кварталах сопряжено с превышением показателя смертности на диализе по сравнению с ожидаемым и увеличением времени ожидания трансплантации [46].

    (check this in PDF content)
    
    

35. Start

    16323

    Prefix

    В США проживание в преимущественно афро-американских кварталах сопряжено с превышением показателя смертности на диализе по сравнению с ожидаемым и увеличением времени ожидания трансплантации

    Exact

    [46]

    Suffix

    . У афроамериканцев, получающих лечение перитонеальным диализом, при сравнении с лицами белой расы также оказался повышенным риск смерти или технических осложнений [47]. В Мексике смертность на перитонеальном диализе втрое выше среди пациентов без страховки по сравнению с мексиканцами, получающими аналогичное лечение в США.

    (check this in PDF content)
    
    

36. Start

    16503

    Prefix

    В США проживание в преимущественно афро-американских кварталах сопряжено с превышением показателя смертности на диализе по сравнению с ожидаемым и увеличением времени ожидания трансплантации [46]. У афроамериканцев, получающих лечение перитонеальным диализом, при сравнении с лицами белой расы также оказался повышенным риск смерти или технических осложнений

    Exact

    [47]

    Suffix

    . В Мексике смертность на перитонеальном диализе втрое выше среди пациентов без страховки по сравнению с мексиканцами, получающими аналогичное лечение в США. Кроме того, и выживаемость у них достоверно ниже по сравнению с застрахованными пациентами в Мексике [48].

    (check this in PDF content)
    
    

37. Start

    16791

    Prefix

    В Мексике смертность на перитонеальном диализе втрое выше среди пациентов без страховки по сравнению с мексиканцами, получающими аналогичное лечение в США. Кроме того, и выживаемость у них достоверно ниже по сравнению с застрахованными пациентами в Мексике

    Exact

    [48]

    Suffix

    . В то же время, в Индии две трети пациентов не в состоянии продолжить диализ более первых трех месяцев из-за финансовых причин [49]. Заключение. Повышение ущерба от ХБП у социально незащищенных слоев населения обусловлено как глобальными факторами, так и конкретными проблемами отдельных популяций.

    (check this in PDF content)
    
    

38. Start

    16924

    Prefix

    Кроме того, и выживаемость у них достоверно ниже по сравнению с застрахованными пациентами в Мексике [48]. В то же время, в Индии две трети пациентов не в состоянии продолжить диализ более первых трех месяцев из-за финансовых причин

    Exact

    [49]

    Suffix

    . Заключение. Повышение ущерба от ХБП у социально незащищенных слоев населения обусловлено как глобальными факторами, так и конкретными проблемами отдельных популяций. Низкий социальноэкономический уровень и ограниченный доступ к медицинской помощи приводят к неравенству в области здравоохранения и усугубляют негативные последствия генетической или биологической предраспол

    (check this in PDF content)