-
- Start
-
6334
- Prefix
-
Keywords: delirium; sepsis; neuroinflammation; postoperative complications
DOI:10.15360/1813-9779-2017-6-28-37
Введение
Сепсис-ассоциированный делирий, или
«лихорадочный делирий» был впервые описан
доктором К. Джонс в 1903 году, как «повреждение
высших функций головного мозга, которые могут
развиться во время или после лихорадки, вызванной инфекционным заболеванием»
- Exact
-
[1]
- Suffix
-
. Тогда же
доктор Джонс выдвинул гипотезу, что тот же фактор, который вызывает лихорадку, может являться
причиной развития мозговой дисфункции («лихорадочного делирия»).
В настоящее время известно, что делирий опасен не только сам по себе, но и тем, что может существенно повлиять на результаты лечения [2, 3].
- (check this in PDF content)
-
- Start
-
6647
- Prefix
-
Тогда же
доктор Джонс выдвинул гипотезу, что тот же фактор, который вызывает лихорадку, может являться
причиной развития мозговой дисфункции («лихорадочного делирия»).
В настоящее время известно, что делирий опасен не только сам по себе, но и тем, что может существенно повлиять на результаты лечения
- Exact
-
[2, 3]
- Suffix
-
.
Измененное психическое состояние наблюдается у
23% пациентов с сепсисом [4]. Психические расстройства могут предшествовать развернутой клинической картине сепсиса, а могут быть и первым
признаком его развития; но, в любом случае, их
наличие ассоциировано с плохим прогнозом заболевания [5, 14].
- (check this in PDF content)
-
- Start
-
6730
- Prefix
-
В настоящее время известно, что делирий опасен не только сам по себе, но и тем, что может существенно повлиять на результаты лечения [2, 3].
Измененное психическое состояние наблюдается у
23% пациентов с сепсисом
- Exact
-
[4]
- Suffix
-
. Психические расстройства могут предшествовать развернутой клинической картине сепсиса, а могут быть и первым
признаком его развития; но, в любом случае, их
наличие ассоциировано с плохим прогнозом заболевания [5, 14].
- (check this in PDF content)
-
- Start
-
6954
- Prefix
-
Психические расстройства могут предшествовать развернутой клинической картине сепсиса, а могут быть и первым
признаком его развития; но, в любом случае, их
наличие ассоциировано с плохим прогнозом заболевания
- Exact
-
[5, 14]
- Suffix
-
. В работе Sprung et al., летальность
пациентов с сепсисом и измененным вследствие
этого психическим состоянием, составила 49%, в то
время как в группе без неврологических симптомов
— 26% [4]. В недавнем эпидемиологическом многоцентровом исследовании, включающим 497 пациентов (76 пациентов с сепсисом) распространенность
делирия составила 32,3%.
- (check this in PDF content)
-
- Start
-
7150
- Prefix
-
могут предшествовать развернутой клинической картине сепсиса, а могут быть и первым
признаком его развития; но, в любом случае, их
наличие ассоциировано с плохим прогнозом заболевания [5, 14]. В работе Sprung et al., летальность
пациентов с сепсисом и измененным вследствие
этого психическим состоянием, составила 49%, в то
время как в группе без неврологических симптомов
— 26%
- Exact
-
[4]
- Suffix
-
. В недавнем эпидемиологическом многоцентровом исследовании, включающим 497 пациентов (76 пациентов с сепсисом) распространенность
делирия составила 32,3%. У пациентов с делирием
уровень госпитальной летальности был выше [6].
- (check this in PDF content)
-
- Start
-
7374
- Prefix
-
В недавнем эпидемиологическом многоцентровом исследовании, включающим 497 пациентов (76 пациентов с сепсисом) распространенность
делирия составила 32,3%. У пациентов с делирием
уровень госпитальной летальности был выше
- Exact
-
[6]
- Suffix
-
.
В настоящее время ведущей, при описании
этиологии делирия, является теория нейровоспаления. Системная воспалительная реакция — это
ключевой феномен при критических состояниях,
который может перейти в органную недостаточность, включая и мозговую недостаточность.
- (check this in PDF content)
-
- Start
-
8148
- Prefix
-
и сопровождаются нарушением
целостности гематоэнцефалического барьера
(ГЭБ), увеличением проникновения провоспалиIntroduction
Sepsis-associated delirium; or «febrile delirium»
was described for the first time by Dr. K. Jones in 1903
as «a prejudice of the brain's higher functions triggered by a febrile infectious disease that could occur
during or after fever»
- Exact
-
[1]
- Suffix
-
. At the same time, Dr. Jones
has put forward the hypothesis that the same factor
that causes fever may be a cause of the brain dysfunction («febrile delirium»).
At present, it is known that delirium is dangerous not only per se, but also because it may significantly affect the treatment results [2, 3].
- (check this in PDF content)
-
- Start
-
8454
- Prefix
-
Jones
has put forward the hypothesis that the same factor
that causes fever may be a cause of the brain dysfunction («febrile delirium»).
At present, it is known that delirium is dangerous not only per se, but also because it may significantly affect the treatment results
- Exact
-
[2, 3]
- Suffix
-
. Altered
mental state is observed in 23% of patients with sepsis
[4]. Mental disorders can both precede an expanded
clinical presentation of sepsis and be the first sign of
its development; but, in any case, their presence is associated with a poor prognosis [5, 14].
- (check this in PDF content)
-
- Start
-
8526
- Prefix
-
At present, it is known that delirium is dangerous not only per se, but also because it may significantly affect the treatment results [2, 3]. Altered
mental state is observed in 23% of patients with sepsis
- Exact
-
[4]
- Suffix
-
. Mental disorders can both precede an expanded
clinical presentation of sepsis and be the first sign of
its development; but, in any case, their presence is associated with a poor prognosis [5, 14].
- (check this in PDF content)
-
- Start
-
8719
- Prefix
-
Altered
mental state is observed in 23% of patients with sepsis
[4]. Mental disorders can both precede an expanded
clinical presentation of sepsis and be the first sign of
its development; but, in any case, their presence is associated with a poor prognosis
- Exact
-
[5, 14]
- Suffix
-
. The work of the
Sprung et al. demonstrated that the mortality in patients with sepsis and associated mental disorders was
49%, while in the group without neurological symptoms it was 26% [4]. In a recent epidemiological, multicenter study including 497 patients (76 patients
with sepsis) the prevalence of delirium was 32.3%.
- (check this in PDF content)
-
- Start
-
8915
- Prefix
-
Mental disorders can both precede an expanded
clinical presentation of sepsis and be the first sign of
its development; but, in any case, their presence is associated with a poor prognosis [5, 14]. The work of the
Sprung et al. demonstrated that the mortality in patients with sepsis and associated mental disorders was
49%, while in the group without neurological symptoms it was 26%
- Exact
-
[4]
- Suffix
-
. In a recent epidemiological, multicenter study including 497 patients (76 patients
with sepsis) the prevalence of delirium was 32.3%. The
hospital mortality rate was higher in patients with
delirium [6].
- (check this in PDF content)
-
- Start
-
9130
- Prefix
-
In a recent epidemiological, multicenter study including 497 patients (76 patients
with sepsis) the prevalence of delirium was 32.3%. The
hospital mortality rate was higher in patients with
delirium
- Exact
-
[6]
- Suffix
-
.
Currently, the theory of neuroinflammation is the
leading one in describing the etiology of delirium. A systemic inflammatory response is a key phenomenon in
critical states which can progress into organ failure, including brain failure.
- (check this in PDF content)
-
- Start
-
9714
- Prefix
-
Systemic inflammation and endothelial dysfunction often develop in critically ill
patients and are accompanied by the impairment of the
blood-brain barrier (BBB) integrity, increased penetration of proinflammatory cytokines through the BBB, impairment of the BBB and subsequent infiltration of CNS
leukocytes and cytokines
- Exact
-
[7—9]
- Suffix
-
. The above events can
lead to ischemia of cerebral neurons and their apoptosis;
the latter may clinically manifest itself as delirium [10].
A recent clinical study of Ogino Y. et al. showed
that serum concentrations of procalcitonin and IL-6
тельных цитокинов через ГЭБ, и последующей
инфильтрацией лейкоцитов и цитокинов в ЦНС
[7—9].
- (check this in PDF content)
-
- Start
-
9852
- Prefix
-
critically ill
patients and are accompanied by the impairment of the
blood-brain barrier (BBB) integrity, increased penetration of proinflammatory cytokines through the BBB, impairment of the BBB and subsequent infiltration of CNS
leukocytes and cytokines [7—9]. The above events can
lead to ischemia of cerebral neurons and their apoptosis;
the latter may clinically manifest itself as delirium
- Exact
-
[10]
- Suffix
-
.
A recent clinical study of Ogino Y. et al. showed
that serum concentrations of procalcitonin and IL-6
тельных цитокинов через ГЭБ, и последующей
инфильтрацией лейкоцитов и цитокинов в ЦНС
[7—9].
- (check this in PDF content)
-
- Start
-
10246
- Prefix
-
The above events can
lead to ischemia of cerebral neurons and their apoptosis;
the latter may clinically manifest itself as delirium [10].
A recent clinical study of Ogino Y. et al. showed
that serum concentrations of procalcitonin and IL-6
тельных цитокинов через ГЭБ, и последующей
инфильтрацией лейкоцитов и цитокинов в ЦНС
- Exact
-
[7—9]
- Suffix
-
. Описанные события могут привести к ишемии нейронов и их апоптозу, последний может
клинически манифестировать как делирий [10].
Недавнее клиническое исследование Ogino Y.
et al. показало, что концентрация прокальцитонина
и ИЛ-6 в сыворотке крови пациентов при развитии
делирия значительно выше, чем у больных без
делирия [10].
- (check this in PDF content)
-
- Start
-
10380
- Prefix
-
A recent clinical study of Ogino Y. et al. showed
that serum concentrations of procalcitonin and IL-6
тельных цитокинов через ГЭБ, и последующей
инфильтрацией лейкоцитов и цитокинов в ЦНС
[7—9]. Описанные события могут привести к ишемии нейронов и их апоптозу, последний может
клинически манифестировать как делирий
- Exact
-
[10]
- Suffix
-
.
Недавнее клиническое исследование Ogino Y.
et al. показало, что концентрация прокальцитонина
и ИЛ-6 в сыворотке крови пациентов при развитии
делирия значительно выше, чем у больных без
делирия [10].
- (check this in PDF content)
-
- Start
-
10581
- Prefix
-
Описанные события могут привести к ишемии нейронов и их апоптозу, последний может
клинически манифестировать как делирий [10].
Недавнее клиническое исследование Ogino Y.
et al. показало, что концентрация прокальцитонина
и ИЛ-6 в сыворотке крови пациентов при развитии
делирия значительно выше, чем у больных без
делирия
- Exact
-
[10]
- Suffix
-
. Важно отметить, что эта работа продемонстрировала связь между развитием делирия
и циркулирующими биомаркерами системного
воспаления, как в случае инфекционных, так и
неинфекционных заболеваний.
- (check this in PDF content)
-
- Start
-
11010
- Prefix
-
На сегодняшний день имеется очень ограниченное число клинических исследований, описывающих
связь сепсис-ассоциированного делирия (САД) с
биомаркерами, хотя много подобных данных накоплено на моделях сепсиса у животных
- Exact
-
[12, 13]
- Suffix
-
.
Таким образом, остается неясным, насколько
выраженность системного воспалительного ответа,
тяжесть общего состояния пациента, интенсивность
окислительного стресса и т.д. предопределяют продолжительность делирия, с одной стороны, и
насколько выраженность делирия предопределяет
неблагоприятный исход лечения сепсиса, с другой.
- (check this in PDF content)
-
- Start
-
12849
- Prefix
-
Наличие в анамнезе (до возникновения сепсиса) ОСН; ОПН; ОДН, острой печеночной недостаточности, любого психического заболевания.
3. Наличие алкогольной или наркотической зависимости.
in patients at delirium development were significantly
higher than those in patients without delirium
- Exact
-
[11]
- Suffix
-
. It
is important to note that this work has demonstrated
the link between the development of delirium and circulating biomarkers of systemic inflammation, both in
the case of infectious and non-infectious diseases.
- (check this in PDF content)
-
- Start
-
13314
- Prefix
-
There have been a very limited number of clinical studies performed to date describing the relationship between the sepsis-associated delirium (SAD)
and biomarkers to date, although a lot of data have
been accumulated in animal sepsis models
- Exact
-
[12, 13]
- Suffix
-
.
Therefore, it remains unclear how the severity of
the systemic inflammatory response, the severity of
patient's state, the intensity of the oxidative stress, etc.
affect the duration of delirium, on the one hand, and
how the severity of delirium predetermines the adverse outcome of sepsis treatment, on the other.
- (check this in PDF content)